氧氣吸入療法

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氧氣吸入療法 ?????????????????????????????概念通過供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機體生命活動的一種治療方法。 一、吸氧適應(yīng)癥???????????1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。 二、缺氧的判斷臨床表現(xiàn)器官輕—中度缺氧嚴(yán)重缺氧呼吸呼吸困難呼吸急促面色蒼白呼吸困難呼吸急促口唇發(fā)紺循環(huán)心動過速輕度血壓升高心動過速心律失常高血壓到低血壓出冷汗和休克神經(jīng)煩躁不安定向障礙頭痛嗜睡昏睡視網(wǎng)膜出血抽搐昏迷 缺氧的判斷實驗室檢查結(jié)果輕度低氧血癥：SaO2>80%,PaO250~60mmHg，無發(fā)紺中度低氧血癥：SaO260%~80%,PaO240~50mmHg有發(fā)紺重度低氧血癥：SaO2<60%,PaO2<40mmHg，嚴(yán)重發(fā)紺 三、吸氧的裝置 （一）氧氣筒 氧氣表 (二)鼻導(dǎo)管 （三）鼻塞法鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。 鼻導(dǎo)管或鼻塞:注意事項氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫 鼻導(dǎo)管或鼻塞優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如，方便吃飯及交談缺點吸入氧氣的濃度不恒定，受患者呼吸的影響不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥易阻塞，需經(jīng)常檢查 ?????????（四）面罩法????面罩法會影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。 普通面罩:注意事項面罩需緊貼患者的口鼻，不漏氣，宜有足夠的出氣孔面罩的容積宜小，以減少重復(fù)呼吸氣量氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2適用于缺氧而無CO2潴留的病人 普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管缺點分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長期使用 ?????????（五）頭罩法頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。??????? （六）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。 （七）麻醉氣囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定 （八）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。 中心供氧裝置 注意事項1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。2.使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時，應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。 3.用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時發(fā)生爆炸。5.對已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”的標(biāo)志，以便及時調(diào)換氧氣筒，以免急用時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。 氧氣吸入濃度掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價值。（2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進(jìn)行性呼吸困難等。（3）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)給予低流量.低濃度持續(xù)吸氧。 氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧氣吸入療法的類型低流量氧療指吸氧流量≦4L/min高流量氧療指吸氧流量﹥4L/min低濃度吸氧吸氧濃度<30％中等濃度吸氧吸氧濃度30％～50％高濃度吸氧吸氧濃度>50％ 治病致病氧療 氧氣吸入療法并發(fā)癥及處理一、無效吸氧發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達(dá)病情要求。4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。5.氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。 臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變 預(yù)防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。 二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量過大　氧濃度＞60%。 臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。 預(yù)防與處理：1.及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小兒1—2L/min。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入。 發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉 預(yù)防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加強對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度。5.氧流量的調(diào)整、加強呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣 發(fā)生原因：在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理：1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流量減低。（四）、肺組織損傷 發(fā)生原因：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。（五）、晶體后纖維組織增生 一個發(fā)人深醒的案例2000年5月4日一個小生命在珠海市婦幼保健院誕生了，可不幸的是小生命過早地來到了人間，被診斷為“早產(chǎn)兒、低出生體重兒、低鉀血癥、呼吸暫?！保蠼?jīng)搶救才逃過一卻。同年5月22日家屬要求出院。后開始在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進(jìn)行檢查，但中醫(yī)院沒有告知其患兒 眼部病變情況。出生3個月后，奶奶意外發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛不怎么動，對著光也沒有反應(yīng)，珠海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑孩子的眼睛是白內(nèi)障，建議趕緊去廣州大醫(yī)院就診，在中山大學(xué)眼科中心，醫(yī)生的第一句就問，孩子出生后有沒有吸過氧？早產(chǎn)兒過量吸氧會直接導(dǎo)致失明。孩子父親立即趕回珠海市婦幼保健院，找到當(dāng)時孩子所在的新生兒科主任醫(yī)生詢問，可對方卻答復(fù)他沒有吸過氧！然而，孩 子的住院收費清單上1300元的吸氧費用卻清楚記錄著孩子剛生下來不僅吸過氧，而且時間還很長！醫(yī)院撒了謊。致盲的罪魁禍?zhǔn)?？？不恰?dāng)?shù)奈踹^量吸氧 1、吸氧前應(yīng)將吸氧對早產(chǎn)兒的必要性和危害性告知其父母。2、出院前也應(yīng)將出院后要對患兒的眼睛進(jìn)行定期檢查進(jìn)行告知。3、吸氧時間不宜過長、濃度不宜過高。4、吸氧過程中應(yīng)對吸氧濃度進(jìn)行定期監(jiān)測和記錄。教訓(xùn) 發(fā)生原因：吸氧持續(xù)時間超過24小時，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。氧中毒的特點是：（1）肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。（2）連續(xù)吸純氧6小時后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧24小時后，肺活量可減少。（4）吸純氧1~4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。（六）、氧中毒 預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。3.對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。5.出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生對癥處理。十 光有愛還不夠只有責(zé)任才是對患者最好的承諾 思考題1、如何避免無效吸氧？2、為何要采取控制性氧療？3、如何判斷病人的缺氧癥狀是否改善？ 謝謝大家