培訓(xùn)資料--新生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

《培訓(xùn)資料--新生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

新生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)控閆興洪濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 ★指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染?！餆o(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時(shí)后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的概念 新生兒及新生兒病房的特點(diǎn)新生兒是醫(yī)院感染的高危人群；新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）更是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。 嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。 西安交通大學(xué)撤銷(xiāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。 免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書(shū)記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷(xiāo)王新薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷(xiāo)王連江薊縣婦幼保健院黨支部書(shū)記、副院長(zhǎng)、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢(qián)薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。 2013中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案) 內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)2009年12月25日衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》 新生兒病室建設(shè)與管理指南目錄第一章總則第二章基本條件第三章科室管理第四章醫(yī)院感染預(yù)防與控制第五章檢查評(píng)估第六章附則 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)《新生兒病房建設(shè)與管理指南》中要求：第三條：二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生兒病室。主要收治胎齡超過(guò)34周，體重1800克、病情相對(duì)穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護(hù)治療的新生兒。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第八條:新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。第九條:無(wú)陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病區(qū)應(yīng)當(dāng)一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第十一條：新生兒病室每個(gè)病房?jī)?nèi)至少設(shè)置一套洗手設(shè)施及干手設(shè)施。病房?jī)?nèi)洗手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為非手觸式。第二十一條：對(duì)高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第二十三條：新生兒病房應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限定探視時(shí)間和探視人員數(shù)，患傳染病者不得入室探視。應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，無(wú)陪護(hù)病區(qū)醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第三十三條:新生兒病室空氣要清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15—30分鐘。有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器。新生兒病室工作人員上班時(shí)要衣帽整潔，換工作鞋、洗手，進(jìn)入治療室及進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩，必要時(shí)戴帽子、護(hù)目鏡、手套。未穿工作服不能隨意在病房?jī)?nèi)走動(dòng)。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則：（一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn) 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則：（二）接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶等應(yīng)每日更換清洗消毒?；純耗套煊煤笄逅逑丛儆酶邷鼗蛭⒉ㄏ尽Ｄ唐拷y(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器應(yīng)每日清潔滅菌。治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱定時(shí)清潔消毒。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則：（三）早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換。（四）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每周至少更換一次?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M(jìn)行終末消毒。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第三十六條：新生兒病室每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用含氯消毒劑擦拭。病室內(nèi)窗臺(tái)、床頭桌、床單元、儀器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。第三十七條:醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)第三十八條:發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離，專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。同類(lèi)病人可相對(duì)集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。第三十九條：任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)兒開(kāi)始,隔離患兒最后接受治療。接觸血體液等可疑污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。 新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)2013中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案) 2013中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)1新生兒病房的基本定義2新生兒病房的人員配備3新生兒病房的設(shè)施建設(shè)4新生兒病房的醫(yī)療管理5新生兒病房感染預(yù)防與控制 病房形式定義新生兒病房形式可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置為新生兒病室、新生兒病區(qū)或新生兒科。新生兒病室是兒科或其他科室病區(qū)中與其他專業(yè)共用護(hù)理站的新生兒住院?jiǎn)卧?。新生兒病區(qū)是設(shè)有獨(dú)立護(hù)理站的新生兒住院區(qū)域。新生兒科是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接領(lǐng)導(dǎo)的設(shè)有專門(mén)病區(qū)的獨(dú)立臨床科室。 病房分級(jí)定義新生兒病房可以分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí)為新生兒觀察病房；Ⅱ級(jí)為新生兒普通病房，根據(jù)其是否具有短時(shí)間輔助通氣的技術(shù)條件和能力分為Ⅱ級(jí)a等(簡(jiǎn)稱Ⅱa)和Ⅱ級(jí)b等(簡(jiǎn)稱Ⅱb)；Ⅲ級(jí)為NICU，根據(jù)其是否具有常規(guī)兒童外科等專業(yè)支撐，以及高級(jí)體外生命支持的技術(shù)條件和能力分為Ⅲ級(jí)a等(簡(jiǎn)稱Ⅲa)、Ⅲ級(jí)b等(簡(jiǎn)稱Ⅲb)和Ⅲ級(jí)c等(簡(jiǎn)稱Ⅲc)。 病房分級(jí)定義原則上，設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)有新生兒病房：縣(市、旗)區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有不低于Ⅱb的新生兒病房；地(市、州、盟)區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有不低于Ⅲa的新生兒病房；省(市、自治區(qū))區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有不低于Ⅲb的新生兒病房；國(guó)家級(jí)各區(qū)域中心城市至少應(yīng)有l(wèi)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有Ⅲc的新生兒病房。 內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 （一）新生兒自身因素；（二）侵入性操作因素；（三）醫(yī)務(wù)人員因素；（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素；（五）環(huán)境因素；（六）住院時(shí)間。新生兒醫(yī)院感染高危因素 （一）新生兒自身因素皮膚粘膜屏障功能差。皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。吞噬細(xì)胞吞噬功能低下。免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來(lái)自于母體，自身合成的很少基本測(cè)不出。抵抗力低，易于感染。 高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)有以下情況：1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子癇、羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等；3、分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)等；4、新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、宮內(nèi)感染等。 體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況。極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是體重≥4kg者的2.5倍。 新生兒醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 （一）新生兒自身因素乳汁吸入由于乳汁在吞咽時(shí)或在咽部排空時(shí)間延長(zhǎng)，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。 （二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率。 (三)醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。在無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，接觸患兒前后是否能夠認(rèn)真洗手，患兒使用的奶具是否清洗并消毒，均是醫(yī)院感染的人為因素。醫(yī)院的工勤人員在保潔過(guò)程中若不注意手的衛(wèi)生，也可導(dǎo)致細(xì)菌“大搬家”。 （四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素☆抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。 （五）住院時(shí)間因素☆醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。☆住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20%以上?！罱档推骄≡喝湛山档歪t(yī)院感染率。 （六）環(huán)境因素☆病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)?！畈∈覂?nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車(chē)、嬰兒磅秤、操作臺(tái)（配奶臺(tái)）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等。☆空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。 內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染的概念指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒醫(yī)院感染的概念在母親分娩時(shí)獲得的感染（母親處獲得性感染）進(jìn)入嬰兒室后獲得的感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染） 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為：1.早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來(lái)自母體。2.遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)。美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。 新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染的定義新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：宮內(nèi)感染（約占2%）分娩過(guò)程感染（約占10%）出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。 新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)感染來(lái)源廣易感因素多易暴發(fā)流行病情變化快病死率較高社會(huì)影響大。 新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)病原學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)病原體有：?細(xì)菌?病毒?真菌 病原學(xué)特點(diǎn)細(xì)菌：☆以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等?！頖＋球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)。 病原學(xué)特點(diǎn)病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見(jiàn)。真菌：以白色念珠病最為常見(jiàn)。 內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 一、制定相關(guān)規(guī)章制度建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)規(guī)章度：醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責(zé)。 如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進(jìn)出管理制度、探視制度等等。新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度 二、加強(qiáng)崗位院感知識(shí)培訓(xùn)及考核目的：提高工作人員感控意識(shí)。進(jìn)入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。 三、根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施（一）、病房的合理布局新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理。設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離病室、配奶間、沐浴室。病房入口處應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。 普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于100cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。 （二）醫(yī)務(wù)人員入室管理①要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內(nèi)工作服。②非本室人員不得入內(nèi)。③外出護(hù)送檢查、用餐均應(yīng)套上外出工作服。④工作服應(yīng)每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。 （三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)☆手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施?！钣袌?bào)道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。 （三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)☆每個(gè)病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖?！畈〈策厭焖俑墒窒疽海奖闶中l(wèi)生的實(shí)施?！蠲课会t(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。院感科加強(qiáng)督促，定期及不定時(shí)進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)?！钐貏e要加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)。☆醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)師>30次，護(hù)士>35次。 ☆經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細(xì)菌超標(biāo)率達(dá)到89%，帶2種以上細(xì)菌者有37人次，葡萄球菌陽(yáng)性率達(dá)82.6%，假單胞菌陽(yáng)性率54.1%?！罱?jīng)過(guò)規(guī)范的六步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%。 （四）加強(qiáng)新生兒病房的消毒管理☆新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃，相對(duì)濕度在55％～65％之間。☆每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)?！顕?yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食及談?wù)撆c醫(yī)療活動(dòng)無(wú)關(guān)的事情。 器械及物品表面新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的消毒滅菌工作。聽(tīng)診器、體溫計(jì)、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時(shí)間不超過(guò)一周。 室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺(tái)面、治療車(chē)、門(mén)把手、水龍頭、病歷夾、門(mén)窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。器械及物品表面 隔離病室的管理☆對(duì)傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進(jìn)行隔離，安置在隔離病房?！畲差^有隔離標(biāo)志。☆護(hù)理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。 配奶室的管理①配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。③隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并有記錄。④應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對(duì)冰箱溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，每天清潔冰箱。⑤應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。 ☆人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場(chǎng)所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個(gè)環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生?！钫{(diào)乳要實(shí)施無(wú)菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處?！钗鼓逃闷罚ū秋曈闷?、小毛巾） 沐浴室的管理①沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒除外）應(yīng)每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用。 ☆使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)、外徹底的擦拭?！畲矄?天至少更換1次，有污染及時(shí)更換。☆保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。保溫箱 呼吸機(jī)☆使用呼吸機(jī)引起醫(yī)院感染是較普遍的問(wèn)題?！畛Ｒ?jiàn)的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕器等?！顟?yīng)注意每周1-2次更換呼吸機(jī)管道，可重復(fù)用使用的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復(fù)使用?！蠲刻旄鼡Q加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無(wú)菌。 使用呼吸機(jī)超過(guò)7天者，院內(nèi)感染率幾乎100%因此，應(yīng)采取以下措施：⑴減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時(shí)撤機(jī)。⑵病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。⑶吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無(wú)菌操作。⑷加強(qiáng)翻身、拍背。⑸加強(qiáng)口腔護(hù)理呼吸機(jī) （五）加強(qiáng)患兒物品管理☆患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用?！罨純阂挛?，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。 （六）工作人員健康管理☆醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視。☆下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開(kāi)放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康攜帶（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門(mén)氏菌、HbsAg陽(yáng)性者等）者。 （七）限制人員流動(dòng)☆允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)的人員。☆上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)也要注意控制跟隨人數(shù)。☆一般不允許家長(zhǎng)探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，或通過(guò)電話詢問(wèn)有關(guān)情況。 （八）加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理眼部護(hù)理臍部護(hù)理喂養(yǎng)減少侵入性操作 皮膚護(hù)理應(yīng)保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。 口腔護(hù)理認(rèn)真觀察口腔黏膜有無(wú)破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用0.9%Nacl擦拭口腔，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天兩次。 眼部護(hù)理每日應(yīng)觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，予以相應(yīng)治療。 臍部護(hù)理☆新生兒的臍部是一個(gè)創(chuàng)面，常成為細(xì)菌入侵的門(mén)戶。☆每日對(duì)臍部用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理，保持臍部干燥；消毒時(shí)注意臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫及異常分泌物，如果發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。 喂養(yǎng)盡早訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能。鼻飼的患兒其鼻飼用的注射器每次更換。鼻飼管隔日更換。 減少侵入性的操作☆各項(xiàng)操作應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少黏膜損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。 （九）防止細(xì)菌耐藥菌產(chǎn)生合理使用抗菌藥物在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。避免廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。 （十）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，利器置入利器盒，醫(yī)療廢物桶應(yīng)有蓋、密閉，防滲漏，貼用醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)。特殊感染病例的醫(yī)療廢物應(yīng)黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。 （十一）加強(qiáng)新生兒病房的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)☆環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)☆醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè)使用中消毒劑微生物學(xué)監(jiān)測(cè)消毒及滅菌物品微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 圖1不同出生體重組別新入患兒分布 圖2新生兒臍或中心靜脈插管使用率變化趨勢(shì)圖 圖3新生兒呼吸機(jī)使用率變化趨勢(shì)圖 醫(yī)院感染的防控與每位醫(yī)務(wù)人員都有關(guān)，只有不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感控制度與措施，不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，才能盡可能地降低醫(yī)院感染的發(fā)生?？偨Y(jié) 感控任重而道遠(yuǎn)，需我們共同努力！ 謝謝大家！