膠囊內(nèi)鏡在小腸疾ppt課件

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膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用李繼勇 研究背景多年來，人們都用電子胃鏡、電子腸鏡來診斷消化管腔的疾病，殊不知，大約有占有消化管2/3長度的小腸，游離于腹腔內(nèi)，長度大約仍然屬于相對盲區(qū)，5-7米小腸檢查盲區(qū)，需要一個可行的、舒適的、易于接受的檢查手段來對小腸疾病進(jìn)行診斷。（1）消化道造影雖然能檢查小腸的功能、蠕動情況，但對粘膜的微小病變來說，常常由于腸管內(nèi)容物問題、觀察間隙（兩次觀察之間）、以及腸外因素等而遺漏疾病。（2）小腸鏡雖然可以清楚地、準(zhǔn)確的觀察粘膜病變，但因其檢查時患者痛苦、難以耐受、技術(shù)操作水平要求高、設(shè)備昂貴而難以普及。膠囊內(nèi)鏡的問世,填補了小腸可視性檢查手段的空白,開創(chuàng)了消化系無線內(nèi)鏡診斷的新紀(jì)元,得到世界各國的廣泛應(yīng)用。 操作原理“膠囊內(nèi)鏡”全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“膠囊”，重量僅3.7g，就能代替內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，并可檢查胃部、大腸、小腸，清晰地拍到5-6萬張人體胃腸道的照片。膠囊內(nèi)鏡前端為透明的球狀，里面是一個微型數(shù)碼攝像機和6盞閃光燈?？梢栽谄岷诘南纼?nèi)拍出清晰的照片，圖像通過傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜帶的一個比香煙盒子略大的記錄裝置上。操作過程四部曲：腸道清理-吞服膠囊-數(shù)字記錄-工作站電腦分析報告 膠囊內(nèi)鏡基本構(gòu)造 主要研究內(nèi)容選定主要用于小腸診斷的膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。選定時段內(nèi)有上消化道癥狀而無法通過其他手段確診的患者122例，其中男79例，女43例，年齡24～81歲。主要癥狀有腹痛、腹脹、消化道出血等消化道癥狀。主要觀察其陽性診斷率、安全性、順應(yīng)性、并發(fā)癥、成功率 具體方法膠囊內(nèi)鏡檢查患者手術(shù)前1天全流質(zhì)飲食，晚餐后開始禁食，并用3000ml溫開水沖服3盒電解質(zhì)聚乙二醇。檢查前30min再服用二甲硅油散5ml加溫開水60ml。檢查過程采用實時監(jiān)控，并不斷變動患者體位。 具體方法吞服膠囊、佩戴記錄盒觀察并記錄膠囊內(nèi)鏡通過食管、胃、十二指腸、空腸、回腸直至到達(dá)回盲部的時間。檢查的成功率以及其檢出的疾病，患者對膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性及不良反應(yīng)，并與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果膠囊內(nèi)鏡通過消化道時間本次所研究的122例患者有120例順利完成了膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡攝片時間為7～13h，其中通過食管、胃、十二指腸降段、到達(dá)回盲部時間分別為0.1～5min、20～90min、2～11min、3～6h。膠囊內(nèi)鏡的檢出結(jié)果122例患者中成功通過率為97.5%，檢出率為66.39%，明確疾病性質(zhì)為81例，1例小腸出血未明確病因。檢出的病變包括反流性食管炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎、小腸息肉、小腸潰瘍、小腸血管病變、炎癥性腸病、小腸淋巴瘤等。122例患者順應(yīng)性良好，僅1例出現(xiàn)膠囊滯留，1例因小腸病變導(dǎo)致膠囊嵌頓，1例因患者吞咽困難操作失敗。 討論小腸解剖關(guān)系較復(fù)雜，是臨床消化道常規(guī)檢查的盲區(qū)。目前，由于現(xiàn)用的檢查方法的敏感性和特異性不高而限制了其使用范圍和頻率[2]。FiremanZ等研究表明，膠囊內(nèi)鏡除了可以觀察全部小腸，在檢查過程中無任何不適優(yōu)點外，大多數(shù)患者較容易接受，顯示其在小腸檢查中的優(yōu)越性。本次研究所檢查的患者中年齡最大者為81歲，在檢查過程中無任何不良反應(yīng)，且圖像清晰，還可提供全胃腸道圖像等一系列優(yōu)點，這就大大提高了患者小腸疾病的陽性發(fā)現(xiàn)率。據(jù)有關(guān)報道：同類檢查結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查患者腹脹率為100%，腹痛占40%左右。而消化道造影雖然沒有前者痛苦，但漏診和誤診率有相對較高，所以膠囊內(nèi)鏡檢查不愧為診斷小腸疾病最舒適、準(zhǔn)確、易接受、直觀的一種檢查手段，值得推廣 成果創(chuàng)新點耐受性好：避免了傳統(tǒng)胃鏡、腸鏡檢查的生理痛苦；操作簡單：檢查結(jié)果更加精細(xì)精確，簡便易操作；舒適自如：患者無須麻醉，行動自由，可照常工作學(xué)習(xí)；擴(kuò)展視野：可以突破小腸檢查的盲區(qū)；安全衛(wèi)生：膠囊胃鏡為一次性醫(yī)療用品，避免交叉感染 膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡比較優(yōu)點：1、操作簡便、無創(chuàng)傷性、無需鎮(zhèn)靜劑；2、一次性使用，衛(wèi)生安全，無任何交叉污染；3、檢查過程方便自如，可為患者提供全胃腸道圖像。 膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡比較不足之處:1、視野不夠?qū)掗?且視距較短,難以觀察較大較遠(yuǎn)的病灶和擴(kuò)張的腸壁全周;2、方向不能人為控制,定位不準(zhǔn)確;3、無法活檢和內(nèi)鏡下治療,而臨床上許多疾病的診斷最終依靠病理結(jié)果. 膠囊式小腸內(nèi)鏡、推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡比較（并發(fā)癥方面）在小腸疾病的診斷中，推進(jìn)式小腸鏡僅能到達(dá)曲氏韌帶以下50cm左右，故其診斷小腸疾病的能力有限，并發(fā)癥有食管賁門粘膜撕裂癥、食管創(chuàng)傷、急性胰腺炎、腸穿孔等；而使用外套管的雙氣囊小腸鏡，可避免小腸鏡在胃內(nèi)盤曲，提高小腸鏡經(jīng)曲氏韌帶進(jìn)入空腸的插入性，但是出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性亦增大，并發(fā)癥包括小腸粘膜撕裂、胰腺炎等。膠囊內(nèi)鏡無創(chuàng)性、無交叉感染的方法易為患者所接受，它對小腸疾病的檢出率較其他傳統(tǒng)的方法有所提高。膠囊內(nèi)鏡局限性：內(nèi)鏡移動的不可控制性、腸道積液對觀察的影響、圖象分辨率不如電子內(nèi)鏡、無活檢功能以及可能產(chǎn)生膠囊腸道梗阻或滯留等。 膠囊內(nèi)鏡vs.小腸鏡（操作方面）膠囊內(nèi)鏡小腸鏡操作簡單操作復(fù)雜，耗時1人（醫(yī)師1）4人（護(hù)士2、醫(yī)師1、麻醉師1）被動行進(jìn)，受腸道準(zhǔn)備影響大醫(yī)師操控，靈活，可沖洗單次檢查全小腸檢查率高低，經(jīng)口、經(jīng)肛兩次不能活檢和治療可活檢和治療 Barrett食管 胃糜爛出血 胃潰瘍 胃憩室糜爛性胃炎 小腸息肉 炎癥性腸病 炎癥性腸病并出血 增生性小腸炎 小腸淋巴瘤（術(shù)后病理）并出血 小腸潰瘍并反復(fù)出血（手術(shù)） 膠囊內(nèi)鏡的未來消化內(nèi)鏡的發(fā)展：其第1階段是只能觀察器官,第2階段是能夠鏡下活檢,最后的階段是實現(xiàn)鏡下治療.膠囊內(nèi)鏡只是處于其發(fā)展的起步階段.目前世界上許多國家的研究人員紛紛開始了對消化系膠囊式微型診療系統(tǒng)的研究開發(fā)工作,推動著CE朝著微型化、智能化及多功能化的方向發(fā)展.相信隨著技術(shù)的進(jìn)步,未來膠囊內(nèi)鏡能具有可控性,通過準(zhǔn)確定位,能實現(xiàn)組織活檢或藥物注射,能通過注射腎上腺素、熱探頭、氬等離子電凝技術(shù)等實施止血;相信在不久的將來,膠囊內(nèi)鏡必將會給胃腸道疾病的診療帶來沖擊性的影響. 下一步計劃由于膠囊內(nèi)鏡檢查失敗的原因常常是腸道準(zhǔn)備欠佳，影響觀察，故需要進(jìn)一步探討如何清潔腸道提高膠囊內(nèi)鏡檢查的檢查成功率。