健康評估 疼痛(護理?？?

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第二節(jié)疼痛pain 定義疼痛通常是由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。是臨床常見癥狀。疼痛具有保護作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。 發(fā)生機制：沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑 痛覺傳導(dǎo)途徑：(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束(軀干)外周神經(jīng)(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束 疼痛的類型根據(jù)發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑1.皮膚痛定位明確雙重痛感：先刺痛后燒灼痛2.軀體痛肌肉、肌鍵、筋膜、關(guān)節(jié)痛3.內(nèi)臟痛體腔壁痛：如胸膜、腹膜真性內(nèi)臟痛：鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛 4.牽涉痛內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛，即內(nèi)臟疾病引起疼痛的同時在體表某一部位亦發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。5.假性痛6.神經(jīng)痛為神經(jīng)受損所致 臨床特點1.部位及程度：全身各處均可產(chǎn)生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評分法 疼痛體表面積評分法 表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75 舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積。 0123456789101.數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀2.語言評價量表（VRS-5）疼痛的測量 0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。0123453.面部表情疼痛量表 2.疼痛的性質(zhì)銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。 3.經(jīng)過：周期性、間歇性、陣發(fā)性、進行性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。 4.敏感性：1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。 5.急性和慢性疼痛：將持續(xù)時間在半年以內(nèi)的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數(shù)分鐘，數(shù)小時，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解。持續(xù)時間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點。 6.劇烈疼痛時病人可有下列表現(xiàn)：①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強迫體位；③睡眠和休息受影響；④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。 臨床常見的幾種疼痛：頭痛胸痛腹痛 頭痛的病因：全身性疾病1.急性感染；2.心血管疾??；高血壓、慢性心功能不全3.中毒；鉛、酒精、CO、有機磷、顛茄等中毒4.其他。中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等 顱內(nèi)病變：1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛 顱外病變：1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血 頭痛的臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病情況：急緩、病程長短、伴隨癥狀等。2.頭痛部位：單側(cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、彌漫性。3.頭痛的程度與性質(zhì)：疼痛輕重與病情無平行關(guān)系。脹痛、刺痛、電擊樣、燒灼樣、重壓感等。4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、用力、(高血)體位、藥物等。 頭痛的伴隨癥狀：1.同時伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高2.伴眩暈小腦腫瘤、椎基底A供血不足3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙腦疝6.伴視力障礙青光眼或腦瘤7.伴腦膜刺激癥腦膜炎8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤9.伴神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能性頭痛 身心反應(yīng)注意觀察患者面部表情等非語言行為，以及生命體征的變化。同時，注意評估患者有無因頭痛導(dǎo)致的記憶力減退、失眠、情緒淡漠、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。 問診要點頭痛的特點：發(fā)病情況，頭痛部位，頭痛的程度與性質(zhì)，影響頭痛的因素等。伴隨癥狀是否伴劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、視力障礙、腦膜刺激癥、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能紊亂等。診斷、治療與護理情況重點是實驗室檢查、X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；所使用的藥物種類、劑量以及療效等。 相關(guān)護理診斷頭痛與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機械性刺激有關(guān)。焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝。 胸痛發(fā)生機制：當(dāng)胸部的感覺神經(jīng)受到缺氧、炎癥、肌張力改變等因素的刺激后，產(chǎn)生痛覺沖動并傳入大腦皮層引起病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀 胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌等4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等 胸痛的臨床表現(xiàn):1.發(fā)病年齡:青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等；老年人多見心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸內(nèi)臟器、神經(jīng)病變等疼痛的部位不同。3.胸痛性質(zhì):肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；心梗更劇烈而持久伴瀕死感等。4.影響胸痛因素：勞累、精神緊張、咳嗽、深呼吸、藥物等。 胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽困難者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液 身心反應(yīng)胸痛時因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。 問診要點胸痛的特點注意發(fā)病的年齡、緩急、誘因、加重與緩解的方式；了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、有無放射痛等。伴隨癥狀是否有咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難等，是否伴有面色蒼白、大汗、血壓下降或休克等。診斷、治療與護理情況曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、劑量以及療效等。 相關(guān)護理診斷胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥休克 腹痛概念：腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。分類：臨床上根據(jù)起病的急緩，一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。按病變性質(zhì)可分為功能性與器質(zhì)性。其中屬于外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。 急性腹痛病因臨床特點伴隨癥狀 急性腹痛病因：1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、急性胃擴張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。 腹痛的臨床表現(xiàn)：腹痛部位：疼痛的部位即為病變所在如闌尾炎除局部疼痛外還可出現(xiàn)牽涉痛。腹痛性質(zhì)及程度：原發(fā)病不同,腹痛的性質(zhì)及程度各異急性腹痛發(fā)病急驟、疼痛劇烈、可呈刀割樣、絞痛、銳痛等慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛誘發(fā)因素：飲食（暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎）體位（胃下垂者長時間站立位出現(xiàn)上腹痛）外力、手術(shù)史、排便等 急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱：急性感染如急性膽道感染、肝膿腫等腹痛伴黃疸；膽道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克：腹腔臟器破裂（肝、脾破裂、異位妊娠破裂）腹痛伴嘔吐：上消化道疾病、幽門梗阻等。腹痛伴血尿：泌尿系結(jié)石等腹痛伴腹瀉：腸道急性炎癥等 慢性腹痛病因臨床特點伴隨癥狀 慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：實質(zhì)性臟器因病變而腫漲肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等 慢性腹痛的臨床特點：發(fā)病經(jīng)過：起病緩慢，病程長，或為急性起病后腹痛遷延不愈或間歇性發(fā)作腹痛部位：一般來說，疼痛的部位即為病變所在如胃、十二指腸疾病疼痛多在上腹部，小腸疾病痛在臍部或臍周腹痛性質(zhì)：慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛或脹痛等，慢性周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛、鈍痛常提示消化性潰瘍腹痛與體位的關(guān)系：胃下垂者長時間站立位可出現(xiàn)上腹痛 慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱：提示腹腔內(nèi)慢性炎癥如膿腫、惡性腫瘤伴嘔吐：胃炎、胃癌等伴腹瀉：腸道的慢性炎癥如慢性腸炎、肝炎等伴消化道出血：胃癌、消化性潰瘍等伴反酸、噯氣：消化性潰瘍、胃食管反流病等 身心反應(yīng)反復(fù)發(fā)作的腹痛可出現(xiàn)食欲降低和消化吸收障礙，從而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。劇烈持久的腹痛患者還會出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)。 問診要點發(fā)病年齡與性別嬰幼兒：腸套疊；2-10歲：腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年：急性闌尾炎、急性胰腺炎及胃十二指腸潰瘍穿孔；中老年：結(jié)腸癌；已婚婦女：異位妊娠。腹痛的特點緩急、誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、腹痛加重或緩解的因素等。伴隨癥狀與體征發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、嘔吐、腹瀉、嘔血、柏油便、血尿等診斷、治療與護理情況了解患者曾做過的檢查、以及所使用藥物的種類、劑量和療效等。 相關(guān)護理診斷腹痛與腹腔臟器病變有關(guān)焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)潛在并發(fā)癥休克 填空題神經(jīng)性頭痛常發(fā)生在第、、、對腦神經(jīng)或頸神經(jīng)受到刺激。單項選擇題：1、內(nèi)臟痛的特點為（）A、雙重痛覺B、定位不明確C、疼痛的同時常在體表某部位也發(fā)生痛感D、劇烈而短暫達標(biāo)測試 全身感染性頭痛的特點（）A、整個頭部脹痛B、重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛C、陣發(fā)性電擊樣劇痛D、程度劇烈伴噴射樣嘔吐 克羅恩病又名局限性腸炎或稱節(jié)段性腸炎,肉芽腫性腸炎等,是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,伴有潰瘍,肉芽腫及瘢痕形成等病理變化.目前還沒有特效藥,在活動期口服水楊酸偶氮磺胺吡啶,5-氨基水楊酸(5-ASA)微顆粒,另外,也可以使用一些糖皮質(zhì)激素進行控制.腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為10％－20％，我國北京一組報道為8.7％?；颊咭灾星嗄昃佣啵?0歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。