上消化道大出血（外科業(yè)務(wù)查房）

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上消化道大出血護理查房昆明同仁醫(yī)院外科周琴 目錄1.?？萍膊。焊攀霾∫蚺R床表現(xiàn)輔助檢查治療2.并發(fā)癥3.病案介紹 上消化道出血概述 上消化道大出血是臨床常見臨床急癥。一般是指在數(shù)小時內(nèi)失血量達到或超過1000ml或循環(huán)血量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克而危及病人生命。在老年人、伴有生命器官嚴(yán)重疾患的病人病死率相當(dāng)高。及時識別出血征象，嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 解剖與生理：1.消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。2.十二指腸升部與空腸相連部被屈氏韌帶固定成為上下消化道的分界處。3.膽總管與胰腺分別或匯合開口于十二指腸降部后側(cè)壁乳頭處，膽汁與胰腺由此進入到十二指腸。 4.腺體分泌：十二指腸腺分泌含有粘蛋白的堿性液體，以保護十二指腸上皮不被胃酸侵蝕。5.神經(jīng)調(diào)節(jié)：中樞神經(jīng)直接或間接調(diào)節(jié)胃腸功能，精神狀態(tài)變化可影響胃腸功能。消化系統(tǒng)身心疾病相當(dāng)常見。在所有心身疾病中，消化道疾病的心理問題最為常見，占42%以上。 病因1.食管疾??；2.胃、十二指腸疾病；3.胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍；4.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性肝硬化；5.上消化道鄰近器官或組織的疾病；6.全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血。 臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥出血后的機體代償功能判斷是否繼續(xù)出血 嘔血與黑便癥狀顏色出血部位與速度嘔血鮮紅色：出血速度快而出血量又多，一般出血量在250—300ml以上。1.幽門以上部位出血：常見嘔血與黑便。2.幽門以下部位出血：僅表現(xiàn)為黑便，但出血量大、出血速度快的同時出現(xiàn)嘔血與黑便?？Х壬撼鲅可?、血液在胃內(nèi)儲留時間較久。便血紫紅色：出血速度過快、在腸道停留時間短。黑便：出血量在50-70ml以上；糞便潛血陽性：每日出血量大于5ml。 失血性周圍循環(huán)衰竭、項目輕度中度重度出血量(ml)<500800-1000>1500占全身總血量（%）10-152030癥狀皮膚蒼白、頭暈、發(fā)冷眩暈、口干、煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸深快血壓正常下降（收縮壓70～80mmHg、脈壓?。╋@著下降（收縮壓﹤70mmHg）脈搏（次/分）正常或稍快100-110>120尿量減少明顯減少無尿體位改變：平臥改半臥時，心率增快10次/分，血壓下降15-20mmHg,出現(xiàn)頭暈、暈厥，表示出血量大、血容量明顯不足。 貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)貧血的嚴(yán)重度血紅蛋白濃度（120-160g/L）臨床表現(xiàn)輕度＞90g/L癥狀輕微中度60-90g/L活動后感心悸、氣促重度30-59g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸、氣促極重度＜30g/L常并發(fā)貧血性心臟病 發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。 氮質(zhì)血癥1.分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。2.上消化道出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。3.血尿素氮多在一次出血數(shù)小時內(nèi)上升，約24-48小時內(nèi)達到高峰，一般不超過14.3mmolL，3-4天恢復(fù)正常. 出血后的機體代償功能1.心血管系統(tǒng)：此時體內(nèi)相應(yīng)地釋放了大量兒茶酚氨，增加周圍循環(huán)阻力，從而機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，心率增快，以維持各個器官血液灌注量。2.內(nèi)分泌系統(tǒng)：醛固酮和垂體后葉素分泌增加，減少組織間水分的丟失，以維持和恢復(fù)血容量。3.造血系統(tǒng)也相應(yīng)地代償：血細胞增殖活躍，紅細胞和網(wǎng)織細胞增多。 如何判斷是否繼續(xù)出血臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。一次出血后血紅蛋白的下降有一定過程，而出血1000ml，柏油樣便可持續(xù)1～3天，大便匿血可達1周，出血量達到2000ml，柏油樣便可持續(xù)4～5天，大便匿血達2周。 如何判斷是否繼續(xù)出血有下列臨床表現(xiàn)，應(yīng)認為有繼續(xù)出血：1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅或鮮紅色血便。2.胃管抽出物有較多新鮮血。3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 實驗室檢查資料輔助判斷：1.血紅蛋白測定：短時間內(nèi)血紅蛋白下降7g以下，表示出血量大，可達到1200ml以上。2.白細胞計數(shù)：大出血后2～5h，白細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。3.網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高。 4.如再次出血，尿素氮可再次增高：尿素氮持續(xù)增高超過3-4天，血容量已基本糾正，出血前腎功能正常，提示繼續(xù)或再次出血。5.如果肌酐在133μmol/L以下，尿素氮>14.28mmol/L，則提示上消化道出血在1000ml以上。 輔助檢查1．X線鋇劑檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高；2．內(nèi)鏡檢查；3．血管造影；4．實驗室檢查：測定紅細胞（男4.0-5.5/L，女3.5-5.0/L）、白細胞(（4-10）×109/L)和血小板計數(shù)(（100-300）×109/L)，血紅蛋白濃度（男120-160g/L，女110-150g/L）、肝腎功、大便隱血等，有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。 治療一般治療：體位、飲食、心理護理、病情監(jiān)測。補充血容量止血處理:胃內(nèi)降溫口服止血劑抑制胃酸分泌和保護胃粘膜內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療 并發(fā)癥疾病概述 胸腔積液 正常人胸腔內(nèi)有3-15mL液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔中的積液量并非固定不變。正常人每24小時亦有500-1000mL的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。 臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有少量液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床將產(chǎn)生胸腔積液簡稱胸水。胸腔積液定義: 積液量少于300ml時癥狀多不明顯呼吸困難最常見：大量積液時縱隔臟器受壓，胸悶:超過500ml胸痛：炎癥刺激胸膜臨床表現(xiàn)： 影像診斷 正常胸片 大量胸腔積液 治療1、一般治療2、胸腔排液3、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用1首次排液量不超過700ml；2以后每次抽液量不超過1000ml；3大量胸腔積液每周抽液2~3次；4注意胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細）。全身中毒癥狀嚴(yán)重、大量胸水時 肺部感染 肺部感染是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。是最常見和最重要的感染之一。WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位。 病因肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細菌感染常見，肺炎以細菌感染常見。致病菌主要是革蘭氏陽性球菌，尤其是肺炎鏈球菌。 是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體高細菌負荷細菌的致病力二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。 呼吸道局部或進入下呼吸道全身抵抗力下降生繁長殖肺炎鏈球菌炎癥充血水腫滲出炎癥性實變寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、肺實變征 治療：抗感染是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)。 病案介紹 護理評估1.一般情況姓名：楊兵男性43歲2．初步診斷：上消化道出血3．主訴：解黑便半月伴上腹部悶脹不適一天。4．既往史：無高血壓、糖尿病及肝炎病史，2008年因車禍行“脾靜脈修補術(shù)”。5．過敏史：否認藥物過敏史。6．入院：5月19日收住內(nèi)科，查T36℃，P69次/分，R20次/分，Bp104/73㎜Hg.后于5月21日轉(zhuǎn)入外科治療。7．現(xiàn)病史：患者半月來勞累后出現(xiàn)黑便，1-2次/天，均為黑便，無腹痛及惡心、嘔吐，未曾診治期間解黃色軟便一次，無稀便和血便，近一天來用力后出現(xiàn)上腹悶脹不適，晨起后感頭暈、自汗，后來我院就診，以“上消化道出血”收住。8．心理評估：患者表現(xiàn)出焦慮情緒。9.出血的評估：重度貧血。10.輔助檢查。 輔助檢查（異常）電子胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍并活動性出血。CT、CR提示：雙側(cè)胸腔積液，腹腔少量積液。前白蛋白(160-400mg/L):55-108mg/L(23/5-12/6)總蛋白(60-85mg/L):29-68mg/L(23/5-12/6)白蛋白(35-55mg/L):20-37mg/L(23/5-12/6) 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價體液不足與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān)①絕對臥床休息。②協(xié)助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥，輸血、補液。避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和繼發(fā)再出血的可能。⑤密切觀察病人的生命征及病情變化，必要時測定中心靜脈壓。⑥待患者能進食后給合理飲食。1.30/5-13/6未改善。2.13/6后逐漸改善。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價恐懼、憂慮1.與消化道出血生命受威脅有關(guān)2.與代謝性腦病有關(guān)①理解、同情病人的感受。耐心傾聽病人的訴說。安慰病人，消除緊張心理。②創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。③鼓勵和肯定病人的合作與進步。④病人煩躁、譫妄時應(yīng)加床擋注意安全，禁用約束帶約束。1.21/5-13/6未解決。2.13/6后無恐懼、憂慮。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價體溫過高1.與失血性周圍循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，伴有貧血有關(guān)；2.與機體抵抗力下降合并感染有關(guān)。①密切觀察患者的體溫變化，體溫超過37.5℃測四次溫，體溫平穩(wěn)3日后改為二次溫。②體溫超過38.5℃應(yīng)立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫、藥物降溫.給予物理降溫時，注意留一側(cè)腋窩，降溫后0.5h測量體溫,并觀察記錄降溫效果。③及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼，④注意觀察降溫效果.觀察病人末梢循環(huán)狀況情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。⑤加強口腔護理、皮膚護理。1.30/5-18/6患者體溫間斷升高在38.5℃左右。2.18/6后體溫逐漸恢復(fù)正常。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價活動無耐力1.與血容量減少有關(guān)2.與貧血有關(guān)3.與進食不足有關(guān)①休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。②安全護理：床欄保護；指導(dǎo)患者坐起或站立時動作緩慢。③生活護理。④遵醫(yī)囑給予靜脈輸血、輸液以補充血容量。15/6患者可坐床旁椅。20/6患者可扶行。26/6患者可自己行走。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價營養(yǎng)失調(diào)：（低于機體需要量）與上消化道大出血血液丟失過多；限制飲食，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。①急性出血期不能進食，給予靜脈補充營養(yǎng)，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。②待可進食后，遵醫(yī)囑拔除胃管當(dāng)日給少量飲水或米湯，每次4～5湯匙，1～2小時1次；如一切正常，第2日可給半量流質(zhì)，每次50～80ml，每2小時1次；第3日可進全量流汁，每次100～150ml左右，第4天可進半流質(zhì)。兩周后可進軟飯；飲食要少食多餐，循序漸進。食物以溫、軟、易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素食物為宜，主要是淀粉類和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類，避免生、冷、硬、辣、易產(chǎn)氣等食物。1.16/6可進流質(zhì)2.17/6可進半流質(zhì)3.20/6可進軟食4.體重20/6:43kg30/6:45kg12/7:46kg 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價局部皮膚完整性受損（皮膚切口難愈合）：與滲出液刺激切口周圍皮膚和機體營養(yǎng)不良（尤其是低蛋白血癥有關(guān)）①準(zhǔn)確評估、記錄病人皮膚損傷情況及主要危險因素。②保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。③定時協(xié)助病人變換體位，每2小時1次，一般不超過4小時，同時按摩骨隆突處。④保持皮膚清潔、干燥、無異味，定時進行床上擦浴，促進局部血運。⑤正確使用便器，減少對局部皮膚的摩擦。⑥保持切口周圍皮膚清潔、干燥，切口液量少時及時更換滲濕敷料，觀察切口周圍及組織的情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑦遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，促進機體康復(fù)。1.骶尾部、肩胛部皮膚完好。2.6/6-28/6切口周圍滲血。3.2/7切口處見肉芽生長。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價知識缺乏與知識來源不足有關(guān)。①通過講解、圖片、健康教育處方等多種方式向病人及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使病人及其家屬了解病因、發(fā)病機理、治療和護理的過程以及配合的方法。②掌握疾病的誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。③使患者及家屬了解合理的飲食原則。23/5病人及家屬可了解疾病的基本知識，能正確配合治療和護理，掌握合理的飲食原則。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價睡眠型態(tài)紊亂與入院后環(huán)境改變，失血引起的恐懼心理，持續(xù)接受治療有關(guān)。①主動向病人及家屬介紹病房的環(huán)境，介紹主治醫(yī)生，責(zé)任護士，讓病人有安全感。②講解疾病的有關(guān)知識及接受持續(xù)治療的重要性。③做好病人的心理護理。④營造良好的睡眠環(huán)境，睡前做好晚間護理，盡量減少不必要的操作。1.21/5-12/6患者入睡困難且易醒。2.13/6后睡眠正常。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價并發(fā)癥代謝性腦病與大出血和肺部感染引起組織細胞缺氧有關(guān)。（呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒）1.嚴(yán)密觀察患者的意識和神志。對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的患者，加強巡視，及時通知醫(yī)生，及時診治。2.加強休息和飲食護理。患者應(yīng)絕對臥床，護理人員要幫助并料理患者的日常生活，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，解除患者思想憂慮和恐懼。3.記錄和觀察好24小時液體出入量。特別對使用脫水劑、利尿劑時，要注意輸液速度并嚴(yán)防氣栓，輸液時脫水利尿劑使用完后1小時內(nèi),應(yīng)及時觀察尿量并做好記錄。4.隨時保持呼吸道通暢。應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時清除口腔內(nèi)分泌物，吸氧時，要避免鼻導(dǎo)管阻塞，保持氣道通暢。5.觀察其他合并癥的發(fā)生。對出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時診斷，及時搶救1.6/6-10/6未解決2.11/6已解決 參考值（楊兵）臨床意義動脈血氧分壓PaO280～100mmHg（＜60mmHg）判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO235～45mmHg（＜25mmHg）1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度血液酸堿度pH7.35～7.45（＞7.5）＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根HCO3－22～27mmol∕L（＜20.9mmol∕L）呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價并發(fā)癥肺部感染與長期臥床及機體免疫力下降有關(guān)。1觀察呼吸次數(shù)、深淺、節(jié)率變化及痰液的色、量、性質(zhì)。2鼓勵病人有效咯痰、翻身：協(xié)助病人取坐位或半坐位，扣背是請先進行幾次深呼吸，然后再吸氣后保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。3根據(jù)病人痰量及血氧飽和度情況，2小時防身、扣背排痰一次。4保持病室空氣清新，避免過多陪護人員出入，去除呼吸道感染誘發(fā)因素出現(xiàn)。5保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑根據(jù)病情給予面罩或鼻導(dǎo)管氧氣吸入。6遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物。血氧飽和度在90%以上才能給予霧化吸入。1.4/6-16/6未解決。2.17/6已解決。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價并發(fā)癥胸腔、腹腔積液與肺部感染和低蛋白血癥有關(guān)1給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。2遵醫(yī)囑給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。3鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。4指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次15-30min.5鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。6遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，促進機體康復(fù)。1.30/5-16/6未解決。2.24/6后較前明顯好轉(zhuǎn)。3.30/6已解決。 護理診斷診斷依據(jù)護理措施效果評價繼發(fā)出血的危險與感染或飲食不當(dāng)有關(guān)1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，每1-2小時測血壓、脈搏、呼吸1次。2保持胃管通暢，每1-2小時抽吸胃液1次，并觀察和記錄胃液的量、性質(zhì)。3嚴(yán)格記錄出人量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補液，24小時計劃補液，維持水、電解質(zhì)平衡。4妥善固定腹腔引流管，避免牽拉、受壓、打折。保持腹腔引流管通暢并妥善固定,觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。定時查看敷料，觀察是否有出血及分泌物，注意其顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血立即報告醫(yī)師，做相應(yīng)的處理。5遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白等生化指標(biāo)，隨時對癥處理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補液，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后未發(fā)生再出血 健康指導(dǎo) 一般知識指導(dǎo)1.保證充足的睡眠，按時起居，三餐規(guī)律，戒煙戒酒。2.掌握疾病的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)措施預(yù)防復(fù)發(fā)。3.根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，避免應(yīng)用非甾體消炎藥、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的藥物。4.注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律：宜給營養(yǎng)豐富、易消化的軟食，避免進食粗糙、辛辣、生、冷、硬、涼拌飲食，禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲品以免誘發(fā)上消化道大出血的發(fā)生。5.保持樂觀健康的心理，避免長期精神緊張，適當(dāng)加強體育鍛煉。 消化道出血急救措施指導(dǎo)人們在日常生活中應(yīng)掌握一些基本的急救知識：1.如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，則應(yīng)立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥或在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。吐血后不能飲水。2.病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，粗略估計其總量，并留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時化驗。3.少搬動病人，更不能讓病人走動，同時嚴(yán)密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。4.消化道出血的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，嘔出的血可能是鮮紅的，也可能是咖啡色的；便出來的血可能是鮮紅的或暗紅的，也可能呈柏油樣黑色。這些基本的急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。 謝謝大家！