第11章第9節(jié)肝癌

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第十一章　腹部疾病第九節(jié)原發(fā)性肝癌外科學(xué)四川省衛(wèi)生學(xué)校張　德 學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的病因和病理2．詳述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查3．說(shuō)出原發(fā)性肝癌的治療原則4．初步具有早期診斷原發(fā)性肝癌的能力 概述肝癌分原發(fā)性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。死亡率居第三位，僅次于胃癌和食管癌。亞洲高于美國(guó)和西歐國(guó)家。原發(fā)性肝癌在我國(guó)，尤其是東南沿海地區(qū)較常見(jiàn)，特別是我國(guó)江蘇啟東發(fā)病率最高。好發(fā)于40-50歲，男性多于女性，男女之比為3～5:1。 病因原發(fā)性肝癌的病因尚未闡明；流行病系調(diào)查資料表明，與肝硬化、病毒性肝炎（特別是乙型肝炎）、霉變食物中所含的黃曲霉素、人類生活環(huán)境中的亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)等密切相關(guān)。 病理1、分類（1）按肝癌的大體病理類型（如圖11-9-1可分為三類：①結(jié)節(jié)型；②巨塊型；③彌漫型。（2）按病理組織類型：可分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三類。我國(guó)以肝細(xì)胞型為主。 2、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑（1）直接蔓延：癌腫直接侵犯鄰近組織、器官、如膈肌等。（2）血行轉(zhuǎn)移：多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝癌細(xì)胞早期經(jīng)門靜脈系統(tǒng)發(fā)生肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺、其次為胃、腦等。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為胰腺周圍、腹膜后及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。（4）種植轉(zhuǎn)移：肝癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹膜，腸系膜及大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移。 臨床表現(xiàn)1、癥狀：（1）肝區(qū)疼痛；（2）消化道癥狀（3）全身癥狀：（4）其他表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥 輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清甲脂蛋白（AFP）測(cè)定（2）血清酶檢查（3）肝功能檢查2、影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）CT和MRI檢查（3）放射性核素肝掃描（4）X線檢查（5）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影3、肝穿刺組織檢查4、腹腔鏡檢查 診斷肝癌出現(xiàn)臨床癥狀已達(dá)晚期，因此應(yīng)注意提高對(duì)亞臨床期肝病的診斷。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝區(qū)出現(xiàn)疼痛及肝腫大，應(yīng)高度懷疑有肝癌的可能，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷。 治療原則1、手術(shù)治療（1）根治性切除（2）姑息性治療（3）肝移植術(shù)2、其它治療包括（1）放射治療；（2）化療藥物治療；（3）中醫(yī)中藥治療；（4）生物治療；（5）基因治療等。3、肝癌破裂出血的治療 小結(jié)原發(fā)性肝癌是消化腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、病死率高。但起病隱匿且早期癥狀不典型、易誤診、漏診；主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛和肝臟腫大；血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)與B超檢查可作為診斷肝癌的首選檢查方法。治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早以手術(shù)治療為主的綜合性治療。 目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋原發(fā)性肝癌 目標(biāo)檢測(cè)二、填空題1．原發(fā)性肝癌的輔助檢查的方法有________、________、_______、_______。2．原發(fā)性肝癌主要的癥狀是，主要的體征是。3．原發(fā)性肝癌最佳的治療方法是_______________。 目標(biāo)檢測(cè)單選題1．原發(fā)性肝癌最早最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：A．肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B．淋巴轉(zhuǎn)移至肺門C．淋巴轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)D．直接胸膿轉(zhuǎn)移E．鄰近臟器轉(zhuǎn)移2．甲胎（蛋白）（AFP）陽(yáng)性最常見(jiàn)于：A．原發(fā)性肝癌B．繼發(fā)性肝癌C．肝硬化D．慢性活動(dòng)性肝炎E．重癥肝炎3．普查早期原發(fā)性肝癌首先的檢查是：A．超聲檢查B．甲胎蛋白（AFP）測(cè)定C．堿性磷酸酶測(cè)定D．γ-谷胺?；D(zhuǎn)移測(cè)定E．腹腔鏡檢查 目標(biāo)檢測(cè)4．原發(fā)性肝癌早期重要的表現(xiàn)是：A．肝區(qū)疼痛B．進(jìn)行性肝大C．黃疽D．食欲減退E．體重減輕5．與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是：A．肝膿腫B．中毒性肝炎C．乙型病毒性肝炎D．甲型病毒性肝炎E．肝包蟲(chóng)病6．對(duì)確診肝癌最有價(jià)值的檢查是：A．B超檢查B．放射性核素掃描C．肝血穿造影D．CT檢查E．肝穿刺活檢 目標(biāo)檢測(cè)7．男性，45歲，2周來(lái)感右上腹隱痛，呈持續(xù)性，否認(rèn)嘔吐及發(fā)熱史，B超示肝臟有一7cm×6.4cm低回聲區(qū)，回聲不均，邊界欠清，收住院。進(jìn)一步的首要檢查應(yīng)是：A．腹部平片B．血AKPC．血甲胎蛋白D．肝功能E．肝同位素掃描8．目前對(duì)小肝癌的定位診斷的各種檢查方法最好的是:A．B超檢查B．CT檢查C．放射性核素肝掃描D．選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影E．磁共振成像 目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷原發(fā)性肝癌？ 目標(biāo)檢測(cè)五、病例討論男性，45歲，肝炎病史20余年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右季肋部持續(xù)性脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝，質(zhì)硬，表面不光滑，邊緣不清楚。輔助檢查：AFP﹥1000ug/L。分析討論：1．該病人最可能的診斷是什么？2．為了明確診斷，應(yīng)需作哪些輔助檢查？3．如何治療？