內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石癥61例分析

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1、內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石癥61例分析內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石癥61例分析　　[論文關(guān)健詞]胃結(jié)石癥；內(nèi)鏡：機(jī)械碎石法　　[論文摘要]目的：分析探討內(nèi)鏡介導(dǎo)下選擇不同器械治療胃結(jié)石癥的方法、效果。方法：收集我科2003?2007年61例胃結(jié)石癥患者的資料丨依據(jù)具體情況選用不同的器械進(jìn)行治療。結(jié)果：61例胃結(jié)石患者碎石成功率為98.4%(60/61),有1例因結(jié)石巨大且質(zhì)硬，未能取出；還有1例碎石后并發(fā)腸梗阻，其他無明顯并發(fā)癥。結(jié)論：選用恰當(dāng)?shù)钠餍?、合適的方法，運(yùn)用一定的技巧，可提高碎石成功率，減少并發(fā)癥。　　胃結(jié)石是食入的動(dòng)物或植物成分在胃內(nèi)潴留，并以其為核心

2、凝結(jié)而形成的團(tuán)塊，進(jìn)一步產(chǎn)生嵌頓、梗阻和潰瘍，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。國(guó)外以毛發(fā)性胃結(jié)石居多，國(guó)內(nèi)以進(jìn)食山楂、柿子和黑棗等引起的植物性胃結(jié)石較多見[1],其中尤以胃柿石形成最為多見?，F(xiàn)收集我科2003年1月?2007年12月內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石病歷61例進(jìn)行分析，報(bào)道如下：　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　收集我科2003年1月?2007年12月內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石病例61例，其中，男性35例，女性26例：年齡15?82歲，平均53.2歲。就診時(shí)間為1周?4個(gè)月，臨床表現(xiàn)主要有不同程度的上腹部不適、腹痛、腹脹、噯氣等癥狀，其中5例有惡心、嘔吐，4例

3、有黑便史。胃結(jié)石多位于胃體及胃底黏液湖，占86.9%(53/61);少數(shù)見于胃竇及食道，占13.1%(8/61)。多數(shù)呈球形或卵圓形，占73.8%(45/61)；少數(shù)呈莖塊狀或不規(guī)則形，占26.2%(16/61)。質(zhì)硬20例32.8%，占（20/61)；質(zhì)中或軟41例，占67.2%(41/61)。胃結(jié)石單發(fā)52例，占85.2%(52/61)；多發(fā)9例，占14.8%(9/61)，數(shù)目2?6個(gè)不等。直徑<5cm者42例，占68.9%(42/61)；直徑>5cm者19例，占31.1%(19/61),直徑最大者達(dá)11cm。就診前1周?4個(gè)月食用柿子2

4、1例，占34.4%(21/61)；山楂18例，占29.5%(18/61)；棗10例，占16.4%(10/61);食用涮肉片3例，占4.9%(3/61);小粘餅2例，占3.3%(2/61);其他無明顯誘因7例，占11.5%(7/61)。有手術(shù)病史者23例，占37.7%(23/61)；合并潰瘍、糜爛者28例，占45.9%(28/61)。　　1.2方法　　1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用利多卡因膠漿咽部麻醉。常規(guī)電子內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)了解胃結(jié)石的具體情況，依據(jù)其形態(tài)、大小、硬度以及具體位置等，選擇不同的器械進(jìn)行治療?！　?.2.2器械準(zhǔn)備選擇Fujinon常規(guī)

5、電子胃鏡，器械可選擇普通活檢鉗(二抓鉗)、三抓異物鉗、圈套器、鼠咬鉗、網(wǎng)籃等。　　2結(jié)果在接受治療的61例患者中，1次碎石或取石成功47例，2次碎石成功13例，成功率為98.4%(60/61):平均治療時(shí)間為10?100min。用圈套器或網(wǎng)籃直接拖出12例，占19.7%(12/61)；用三抓異物鉗或鼠咬甜直接擊碎38例，占62.3%(38/61)；用異物鉗或圈套器配合破碎或拖出10例，占16.4%(10/61)。次日再次破碎的6例，占9.8%(6/61)。術(shù)中因器械機(jī)械性損傷導(dǎo)致的胃黏膜輕度擦傷及少量滲血，一般無須特殊處理，出血較多者可周部噴

6、灑去甲腎上腺素鹽水等止血藥治療。對(duì)于不伴有潰瘍及糜爛的患者，術(shù)后可給予少量胃蛋白酶、促胃腸動(dòng)力藥治療，以便分割后結(jié)石溶解排出；伴有潰瘍及糜爛的患者，則可給予促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑治療，這不僅有助于潰瘍的愈合，并且可防止胃結(jié)石的再次形成。本組病例1例碎石后24h繼發(fā)小腸梗阻，通過胃腸減壓、服促動(dòng)力藥等保守治療，72h后排出結(jié)石而治愈：1例因結(jié)石巨大且過于堅(jiān)硬，用異物鉗無法破碎，用圈套器也無法從賁門拖出，治療失敗，后經(jīng)外科手術(shù)治療而痊愈。其他無明顯并發(fā)癥。3討論胃結(jié)石的治療主要包括外科治療、內(nèi)科治療和內(nèi)鏡治療。外科治療能徹底、快速地去除結(jié)石和治療梗

7、阻、穿孔，但創(chuàng)傷較大，且有時(shí)難于發(fā)現(xiàn)梗阻部位，一般很難讓患者接受；內(nèi)科治療病程較長(zhǎng)，且易并發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來，胃鏡下治療胃結(jié)石已成為一種安全有效的方法[2],主要有機(jī)械碎石、電力液壓碎石、激光碎石、高頻電流碎石等，結(jié)合藥物治療可徹底去除胃結(jié)石，免去手術(shù)痛苦。內(nèi)鏡K激光引爆碎石和微波碎石等，效果肯定，但收費(fèi)頗高；而在內(nèi)鏡介導(dǎo)下利用己有的非專用碎石器械，包括三爪餅、鼠齒鉗、異物網(wǎng)籃和圈套器等，用抓、割、切等物理方法碎石或取石，就成為一種首選的方法。對(duì)于胃結(jié)石形成時(shí)間較短、較松軟的，用異物爪鉗較易粉碎，粉碎后碎渣如果過多，

8、可向碎漁內(nèi)噴注5%碳酸氫鈉溶液或術(shù)后口服胃蛋白酶、抑酸劑和促胃腸動(dòng)力藥以阻斷胃結(jié)石再形成環(huán)節(jié)，一般不易繼發(fā)腸梗阻。胃結(jié)石形成時(shí)間較長(zhǎng)，其表層較堅(jiān)硬，甚至巳鈣化的，但