幼兒胃內(nèi)結(jié)石癥5例臨床分析

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1、幼兒胃內(nèi)結(jié)石癥5例臨床分析【關(guān)鍵詞】胃內(nèi)結(jié)石；胃柿石；胃腸頓透【中圖分類(lèi)號(hào)1R285【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)12-0267-01胃內(nèi)結(jié)石是在胃內(nèi)逐漸形成的異物團(tuán)塊。最常見(jiàn)的有兩種：一種是植物的纖維團(tuán)塊，多為一過(guò)多吃生柿，黑棗后發(fā)生。另一種是頭發(fā)團(tuán)塊，見(jiàn)于兒童和精經(jīng)不正常的成人，在我國(guó)較小見(jiàn)。我所及五所市，旗縣醫(yī)院2001?2011年間共收治兒童胃內(nèi)結(jié)石5例?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組5例，4例女性，1例男性。年齡分別為4、5、6、8、10歲。近期冇吃生柿史4例，多年有吃頭發(fā)

2、嗜好1例，冇上腹部不適4例，腹痛3例，嘔吐2例。5例均可觸及上腹部可移動(dòng)性并可托起的包塊，其中有輕壓痛4例，無(wú)痛1例。胃腸鍥透5例，4例診斷胃內(nèi)結(jié)石，1例胃肉瘤。Bus檢查4例，診斷胃內(nèi)結(jié)石3例，胃內(nèi)腫物1例。術(shù)中所見(jiàn)4例為胃柿石,分別約4cmX4cmX3.5cm；5cmX5cmX4cm；9cmX4cmX4cm；1lcmX5cmX4cm；1例為10cmX5cmX5cm毛胃石。均行胃壁切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)出院。2討論2.1發(fā)病原因胃柿石是由于吞食多量未成熟的柿子而形成，因它含有高達(dá)25%(1)的隸酸蛋白而

3、在胃內(nèi)沉淀。同時(shí)，柿內(nèi)含有樹(shù)膠和果膠，遇熱即凝集沉淀并可與食物殘?jiān)澈铣蓧K。本組冇4例為胃柿石，其屮冇1例llcmX5cmX4cm為小見(jiàn)巨大結(jié)石。毛胃石是因長(zhǎng)期吞咽頭發(fā)習(xí)慣(異食癥)而形成，女性多見(jiàn)，由于正常胃不能排出毛發(fā)，故毛發(fā)束粘附在胃粘膜上，反之聚集成團(tuán)而致結(jié)石(2)o本組1例巨大毛胃石約10cmX5cmX5cm,重1500克，實(shí)屬少見(jiàn)。2.1診斷胃石癥臨床少見(jiàn)，如醫(yī)生對(duì)木病缺乏了解及檢查不細(xì)，可造成誤診。筆者認(rèn)為只要掌握胃右癥病史，臨床癥狀，體征及輔助檢查的一些特點(diǎn)，均可獲得確定診斷。所有病人從病史

4、可提供本病的誘因，癥狀早期不明顯,晚期可有上腹疼痛不適、墜脹成，有時(shí)少?lài)I吐，但重要癥狀為腹部包塊，一般患者都因此而就診。其特點(diǎn)為：飯后平臥時(shí)明顯，多數(shù)有輕壓痛，包塊界限清楚，移動(dòng)性好，有的可托起。本組5例均有上述體征。胃腸頓透和Bus檢查是幫助確診的有效手段，R簡(jiǎn)單可靠，兒童易接受。前者應(yīng)作為首選。典型x線(xiàn)征是在胃內(nèi)有巨大透亮充盈缺損區(qū)，推之可在胃內(nèi)移動(dòng)。Bus影象是胃區(qū)的強(qiáng)光團(tuán)，飲水后液體回聲沿其表面運(yùn)行，光團(tuán)漂浮于液體暗區(qū)屮，隨體位或加壓能移位。木組行胃鏡頓透5例，其中1例誤診為胃肉瘤，原因是醫(yī)生檢查時(shí)

5、忽視了加壓推移的主要鑒別方法。Bus檢查4例，1例診斷為胃內(nèi)腫物，其原因是未做飲水試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步定性。另外，胃鏡檢查也是診斷胃內(nèi)結(jié)石的一種可靠方法，但兒童不配合，實(shí)施困難。2.3治療2.3.1內(nèi)科治療孫茜報(bào)道（3）用碳酸氫鈉治療2例小兒軟棗所致胃內(nèi)結(jié)石均治愈的方法。其用法：口服碳酸氫鈉0.6克及胃平0.5克，一日3次。包塊逐漸縮小直至消失。但此方法對(duì)胃柿石及毛胃石效果欠住。2.3.2外科治療胃柿石及毛胃石一旦確診往往需手術(shù)取岀，取出時(shí)應(yīng)注意取凈，且勿使團(tuán)塊斷裂，以免殘留再次形成團(tuán)塊，或下行導(dǎo)致腸梗阻。參考文獻(xiàn)

6、：[1]吳階平，裘法祖（主編），黃家駟外科學(xué)，上冊(cè)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：1049o[2]馬妙發(fā)，胃內(nèi)毛糞石一例報(bào)告，第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1986,7：317o[3]孫茜，碳酸氫鈉治療胃石癥2例，中華小兒外科雜志，1988,9：244o作者簡(jiǎn)介：李穎（1976）,女，內(nèi)蒙古烏蘭察布市人，主治醫(yī)師。