急性腦血管病搶救方案

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1、急性腦血管病搶救方案急性腦血管病分為出血性及缺血性兩大類，前者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死（又分為腦栓塞和腦血栓形成）。急救原則1、出血性以降低顱壓，調(diào)整血壓，防治繼續(xù)出血為主；控制腦水腫，防止腦疝；必要時可手術(shù)治療。2、缺血性以迅速改變腦部血液供應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)，保護缺血半暗帶，清除氧自由基，控制腦水腫。溶栓治療在適合病人中可應(yīng)用。3、治療原發(fā)病，防止呼吸循環(huán)衰竭及其它合并癥。急救程序1、保持安靜、臥床休息，盡可能避免搬動病人，嚴(yán)密觀察病情。2、保持呼吸道暢通，一般鼻導(dǎo)管給氧，及時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。3、保持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，昏迷病人應(yīng)禁食

2、，適量靜脈補液。注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染時盡早應(yīng)用抗菌素。腦出血(1)正確使用脫水劑：目的在于控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速靜點，1次/6～8小時，建議用7~10天；如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈點滴或靜脈推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用?？赏瑫r應(yīng)用速尿20～40mg,靜脈注射，二者交替使用可增強脫水效果。也可用甘油果糖500ml靜脈滴注,每日1～2次，脫水作用溫和，用于輕癥患者、重癥患者病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全患者。10%人血白蛋白50~100ml/日，對低蛋白患者更適用，可提高膠體滲透壓，作用更持久。不建議應(yīng)用激

3、素治療減輕腦水腫。(2)調(diào)整血壓：關(guān)于腦出血患者血壓調(diào)控目前尚無一定的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，血壓≥200/110mmHg時，應(yīng)采取降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平；當(dāng)血壓低于180/105mmHg時，可暫不使用降壓藥。收縮壓在180~200mmHg，舒張壓在100~110mmHg之間時，需密切監(jiān)測血壓；即使應(yīng)用降壓藥物治療，也應(yīng)避免應(yīng)用強降壓藥物，防止因血壓下降過快引起腦低灌注；收縮壓﹤90mmHg，有急性循環(huán)功能不全征象，應(yīng)及時補充血容量，適當(dāng)給予升壓藥物治療。腦出血恢復(fù)期應(yīng)積極控制血壓在正常范圍。(3)止血藥：對腦出血者意義不大，如有凝血功能障礙，可針對性給予止血藥物治療，例如肝

4、素治療并發(fā)的腦出血可用魚精蛋白中和，華法林治療并發(fā)的腦出血可用維生素K拮抗。(4)亞低溫治療：可在臨床當(dāng)中試用。(5)外科治療：一般認(rèn)為手術(shù)宜在超早期進行（發(fā)病后6~24小時之內(nèi)）；下列情況考慮手術(shù)治療：基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；重癥腦室出血（腦室鑄型）。(6)康復(fù)治療：只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，宜盡早行康復(fù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血(1)絕對臥床4~6周。(2)20%甘露醇、呋塞米、白蛋白脫水降顱壓治療，顱內(nèi)高壓征象明顯并有腦疝形成趨勢者，可行腦室引流。(3)預(yù)防再出血：6-氨基己酸4~6g

5、加于生理鹽水100ml靜滴，15~30分鐘內(nèi)滴完，再以1g/h劑量靜滴12~24小時；之后24g/d持續(xù)3~7天，逐漸減量至8g/d，維持2~3周。氨甲苯酸0.1~0.2g溶入5%葡萄糖或生理鹽水中緩慢靜注，2~3次/日。立止血2KU/次，5~10分鐘生效，作用持續(xù)24小時。另外，還可選擇氨甲環(huán)酸、安絡(luò)血、維生素K3等，一般多數(shù)應(yīng)用上述兩種藥物即可。需聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平防治缺血性病變。(4)預(yù)防血管痙攣：尼莫地平40~60mg/次，4~6次/日，連用21日；或4mg/次，溶于葡萄糖或生理鹽水，緩慢靜滴，1次/日。(5)放腦脊液療法：用于SAH后腦室積血擴張或形成鑄型出現(xiàn)急性腦積水，經(jīng)內(nèi)科保

6、守治療癥狀加劇、伴有意識障礙者，或老年患者伴有嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙而不能耐受開顱手術(shù)者。每次釋放10~20ml，每周2次。但應(yīng)警惕腦疝、顱內(nèi)感染和再出血的危險，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(6)手術(shù)治療：包括動脈瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤切除術(shù)和動脈瘤栓塞術(shù)。血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療破裂囊狀動脈瘤近年來在世界范圍內(nèi)得以推廣，目前研究發(fā)現(xiàn)介入治療比手術(shù)治療的相對危險度和絕對危險度有顯著降低。短暫性腦缺血（TIA）短暫性腦缺血（TIA）：治療目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能。(1)病因治療：高血壓患者應(yīng)控制血壓﹤140/90mmHg（腦低灌注引起者除外），糖尿病伴有高血壓者血壓宜控制在更低水平﹤

7、130/850mmHg。有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇5.2mmol/l，LDL﹤2.58mmol/l）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等。對頸動脈有明顯粥樣硬化斑塊、狹窄＞70%或血栓形成，影響腦內(nèi)供血并有反復(fù)TIA者，可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介入治療。(2)抗血小板聚集：腸溶阿司匹林75~150mg/d；或波立維（氯吡格雷），75mg/d，建議高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呤褂谩?3)抗凝藥物：臨床伴有房顫、