急性腦血管病搶救流程

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1、急性腦血管病搶救流程急性腦血管病迅速診斷1.詢問患者病史、迅速進(jìn)行體格檢查；2.檢查瞳孔、呼吸、體溫；3.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；4.準(zhǔn)備搶救器械、藥品；5.患者病情允許時(shí)立即做CT或MRI檢查及時(shí)治療加強(qiáng)專科護(hù)理連續(xù)監(jiān)護(hù)發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息4-6周，防止再出血，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛劑降低顱壓：20%甘露醇250ml,每4-6小時(shí)靜脈點(diǎn)滴一次調(diào)整血壓：急性期不急于調(diào)整血壓，用降壓法止血療法：6-氨基己酸18g，每日2次靜脈滴注抗血管痙攣：尼莫地平每日應(yīng)用30mg口服，每日3次：或尼莫地平5-25mg，靜脈點(diǎn)滴腰穿放腦脊液：隔日一次，緩慢放出血性腦

2、脊液可降低腦壓，緩解癥狀及預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連側(cè)腦室體外引流：對(duì)重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)深昏迷，并有腦疝患者為一搶救方法介入治療：出血后立即進(jìn)行腦血管造影，并爭(zhēng)取及早手術(shù)，可采用血管內(nèi)介入拴塞治療或開顱夾閉動(dòng)脈瘤立即進(jìn)行降壓，要求在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)使血壓下降血壓降至安全水平即可，患者原有高血壓，舒張壓降14.7-16KPa以下；患者原來血壓正常，舒張壓降至10.7KPa以下，下降血壓維持1-2周，此時(shí)腦血管的自主調(diào)節(jié)即可適應(yīng)控制抽搐：可選用安定5-10mg靜脈注射或苯巴比妥鈉0.2-0.3g肌注，以后每6-8小時(shí)重復(fù)注射，若患者出現(xiàn)呼吸抑制可聯(lián)

3、合應(yīng)用地西泮與苯巴比妥鈉控制腦水腫：頭部放置冰袋，用20%甘露醇或25%山梨醇250ml或50%葡萄糖50ml靜脈滴注或推注，4-6小時(shí)可重復(fù)使用；也可使用利尿酸或速尿，第一次劑量為25-50mg,以后為40-80mg蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病腦梗死腦出血注意血壓變化，維持平衡，頭位微高，勤翻身，及時(shí)吸痰早期（6小時(shí)內(nèi)）可溶栓、抗凝：應(yīng)用尿激酶與鏈激酶改善微循環(huán)，抑制血細(xì)胞凝集，減少血漿纖維蛋白原，以及降低血粘度等擴(kuò)張血管、自由基對(duì)抗，改善微循環(huán)，防治腦水腫：應(yīng)用5%-7%二氧化碳與95%氧混合氣體；罌粟堿、環(huán)扁桃酯等藥物治療保持病房安靜

4、，光線柔和，空氣流通，保持大小便通暢，防止劇烈咳嗽，進(jìn)食嗆咳，急性期應(yīng)臥床2-3周降低血壓及降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、甘油、速尿等藥物手術(shù)治療：發(fā)病后6-12小時(shí)內(nèi)，血腫量在30-40ml以上適合手術(shù)治療；嚴(yán)重昏迷伴高氮血癥、高血糖、高熱、高血壓以及呼吸和循環(huán)衰竭等患者禁作手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及治療：1.循環(huán)系統(tǒng)：應(yīng)用脫水劑應(yīng)注意出入量平衡2.呼吸系統(tǒng)：保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，吸痰；嚴(yán)重患者應(yīng)做氣管切開幫助排痰，控制肺部感染，減少呼吸道死腔3.消化系統(tǒng)：可敬賣貨消化道給予甲氰咪胍預(yù)防消化道出血4.營養(yǎng)維持：注意水電解質(zhì)平衡靜脈給予脂肪乳增加

5、熱量及維持營養(yǎng)5.神經(jīng)營養(yǎng)及蘇醒藥物：急性期過后一周仍處于昏迷的患者應(yīng)加用克腦迷、胞二磷膽堿等藥物促進(jìn)蘇醒；神經(jīng)營養(yǎng)藥物如三磷酸腺苷、三磷酸胞苷等肌肉及靜脈給藥后續(xù)處理進(jìn)行病歷記錄；護(hù)理記錄；測(cè)體溫、脈搏，檢查瞳孔、呼吸、血壓，記錄液體出入量及時(shí)評(píng)審搶救方案，及時(shí)評(píng)估搶救效果