常規(guī)支氣管鏡診療技術(shù)

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1、常規(guī)支氣管鏡診療技術(shù)【適應(yīng)證】1.診斷方面(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。(8)痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴腺活檢檢查者。(12)

2、懷疑氣管-食管瘺者。(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。(16)氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄。(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2.治療方面(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。(9)對支氣

3、管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】1.大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進行。2.嚴(yán)重心、肺功能障礙。3.嚴(yán)重心律失常。4.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。5.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。6.新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血、心肌損傷表現(xiàn)。7.已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。8.病變不能除外血管畸形及肺部囊性病變所致者。9.懷疑病變?yōu)榉伟x囊腫者?！緶?zhǔn)備】1.氣管鏡消毒2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將氣管鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2.術(shù)前檢查(1)詳細(xì)詢問患者病史

4、，測量血壓及進行心、肺體檢。(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。(6)心電圖檢查。(7)人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢查。3.患者準(zhǔn)備(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。(2)術(shù)前禁食6h。(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注

5、；咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進行檢查。(5)必要時進行心電監(jiān)視?！痉椒ā?.麻醉用2%利多卡因咽喉部麻醉后，氣管鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15ml(300mg)。2.體位多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。3.插入途徑一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。4.直視觀察應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查。5.活檢在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。6.刷檢對可疑部位

6、刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。7.灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。8.治療根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗＋注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。9.術(shù)后術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高?！咀⒁馐马棥繗夤茜R

7、檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3%，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，病死率約為0.01%。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下。1.氣管鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。2.麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2%利多卡因15ml)為宜。對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進行對癥處理，如使用血管

8、活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。3.插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴(yán)