急救知識培訓之三：心肺復(fù)蘇

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1、急救知識培訓之三第三章心肺復(fù)蘇【概述】美國心臟協(xié)會（AHA）[每五年根據(jù)臨床和科研的最新進展推出一個新版本的“心肺復(fù)蘇指南”。該指南系統(tǒng)提供心肺復(fù)蘇應(yīng)遵循的原則并提供臨床實踐的操作指南。1.含義心肺復(fù)蘇（CPR），是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓或其他方式形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟的自主搏動和循環(huán)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)

2、。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復(fù)蘇。2.心肺復(fù)蘇的指證心搏驟停（CardiacArrest,CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復(fù)蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人

3、體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必須在現(xiàn)場立即進行，為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。【2010年心肺復(fù)蘇的步驟】從A-B-C更改為C-A-B2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即：C（compression）胸外按壓、A（airway）開放氣道、B（breathing）人工呼吸。1、胸外按壓：只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進行胸外按壓，以維持重要臟器

4、的功能。(1)體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲。6(2)按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。(3)按壓方法：按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。注意：一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。(4)按壓頻率：至少100次/分。(

5、5)按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。(6)按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。2、開放氣道:去除氣道內(nèi)異物：開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。(1)仰頭舉頦法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指臵于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。(2)

6、雙下頜上提法（頸椎損傷時）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放臵在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。當雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應(yīng)使用仰頭抬頜法。3、人工呼吸(1)口對口人工呼吸方法：①開放氣道。②用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。③正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。④緩慢向

7、患者口內(nèi)吹氣（1秒以上），足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。⑤每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。⑥吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。(2)口對鼻人工呼吸：在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴重損傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。(3)球囊面罩：①體位：患者頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。②手法：E-C手法固定面罩（6左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。左手拇指和食指將面

8、罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣。用右手擠壓氣囊）。③通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時間超過1s，使胸廓擴張?！窘齻€版本的區(qū)別】由美國心臟學會（AHA）和其它一些西方發(fā)達國家復(fù)蘇學會制訂的每五年更新一次的“國際心肺復(fù)蘇指南”對指導(dǎo)和規(guī)范在全球范圍內(nèi)的心肺復(fù)蘇具有重要的積極意義。2010年美國心臟學會(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)發(fā)布最新心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)來表達實施緊急生命支持的重要