椎間盤鏡手術(shù)案例

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1、1椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)以“頸部疼痛10天”為主訴入院。緣于入院10天前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈間斷性酸脹痛，伴雙肩部酸痛感，以右側(cè)為主，雙側(cè)手指偶有麻木感，偶有耳鳴，步行時雙下肢偶感乏力，天氣潮濕時癥狀有所加重，癥狀與飲食無相關(guān)。無胸腹束帶感，無抽搐及二便障礙。查體：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，神清，步行入院，脊柱頸曲存在，頸部活動稍受限；C4-5、C5-6椎體棘突處壓痛；其椎旁1cm處有輕壓痛無雙上肢放射痛，臂叢牽拉試驗：左側(cè)弱陽性，右側(cè)陽性；壓頂試驗：左側(cè)陰性，右側(cè)陽性；雙上肢及雙上肢近端、遠(yuǎn)端肌力正常，末梢血運可，肱二頭肌、肱三頭肌、

2、橈骨膜反射可，霍夫曼征、巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣均陰性，病理征未引出，余檢查陰性。輔助檢查：頸椎MRI（T1007190048）示：“頸椎間盤變性；C4-5、C5-6椎間盤膨出”。血常規(guī)、凝血四項、尿糞常規(guī)、心電圖、胸片大致正常。于2010-07-20上午在手術(shù)室局麻下行“C4-5、C5-6椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)”，術(shù)后予頸托固定、預(yù)防感染、脫水、改善循環(huán)對癥等處理。術(shù)后第2天，患者訴頸肩部酸痛及雙手指麻木較前好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，無訴其他特殊不適。可以出院。查體：神清，無跛行，生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯陽性體征，頸部針眼干燥無滲出，棘突、棘間隙壓痛（-），雙側(cè)臂叢牽拉試驗：陰性；

3、壓頂試驗：陰性；雙上肢及雙上肢近端、遠(yuǎn)端肌力正常，末梢血運可，肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射可，霍夫曼征、巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣均陰性，病理征未引出，余檢查陰性。經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，予今日辦理出院。出院醫(yī)囑：1、硬板床休息，避風(fēng)寒濕；2、出院一個星期內(nèi)佩帶頸托；3、加強(qiáng)頸背部功能鍛煉；4、門診隨訪，定期復(fù)查，出院帶藥。2以“左上肢發(fā)麻8個月伴左肩部酸痛3個月”為主訴入院。緣于入院前8個多月無明顯誘因始出現(xiàn)左下肢稍微麻木、酸痛，偶有乏力，酸痛以夜間更為顯著，夜間無法入眠，精神欠佳，無手指乏力感，無踩棉花感，無胸腹束帶感，無雙下肢疼痛、麻木、乏力，無抽搐及二便障礙，于去年十一月份到

4、鄭州武警醫(yī)院就診，行“C3-4、C4-5椎間盤等離子射頻消融術(shù)”術(shù)后自感麻木癥狀較前緩解，但出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐不適等癥狀，10多天后自行緩解，夜間仍感酸痛不適。于今年2010-01-28再次就診鄭州武警醫(yī)院行頸椎MRI示：“C4-5、C5-6椎間盤突出”，遂行“C4-5、C5-6椎間盤等離子射頻消融術(shù)”術(shù)后左下肢外側(cè)麻木情況緩解，但手臂內(nèi)側(cè)感酸脹不適。為進(jìn)一步治療求診泉成功醫(yī)院，門診醫(yī)生檢查后遂擬“C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出癥”收住入院。查體：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，步行入院，神志清楚，胸廓無壓痛，雙肺呼吸音清，未

5、及羅音；心律尚齊，心音可，未聞及瓣膜區(qū)雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。肛門、外陰未及異常。專科情況：步行入院，脊柱頸曲變直，頸部活動受限；C3-4、C5-6、C6-7椎體棘突處輕壓痛，無雙上肢放射痛；雙側(cè)臂叢牽拉試驗：陰性；壓頸試驗：陰性，左上肢肌力4+級，右上肢肌力正常，雙下肢近端、遠(yuǎn)端肌力正常，末梢血運正常，肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射可，雙下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣均陰性，病理征未引出，余檢查陰性。輔助檢查：2010.01.28于河南武警總隊醫(yī)院行頸椎MRI示：“C4-5、C5-6椎間盤突出”；陳秀山主任醫(yī)

6、師檢查后閱片診斷明確。初步診斷：C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出癥。診斷依據(jù)：1、患者有左上肢發(fā)麻、肩部酸痛病史；2、查體：神清，步行入院，脊柱頸曲變直，頸部活動受限；C3-4、C5-6、C6-7椎體棘突處輕壓痛，無雙上肢放射痛；雙側(cè)臂叢牽拉試驗：陰性；壓頸試驗：陰性，左上肢肌力4+級，右上肢肌力正常，雙上肢近端、遠(yuǎn)端肌力正常，末梢血運正常，肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射可，雙下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣均陰性，病理征未引出，余檢查陰性。輔助檢查：2010.01.28于河南武警總隊醫(yī)院行CT示：“C4-5、C5-6椎間盤突出”；故診斷明確。鑒別診斷

7、：頸椎管狹窄癥：本病亦有類似表現(xiàn)，患者無間歇性跛行，頸椎MRI不支持，故可茲鑒別。診療計劃：1、骨科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理；2、完善項相關(guān)檢查（三大常規(guī)、術(shù)前凝血、心電圖等）；3、給予臥床休息、對癥等處理，待術(shù)前準(zhǔn)備完善后行“C3-4、C4-5、C5-6椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)”。2010.03.07早上患者精神可，患者訴左上肢發(fā)麻伴左肩部發(fā)麻程度較輕，無訴其他特殊不適?；颊呖紤]先前有行過“椎間盤等離子射頻消融術(shù)”，希望等到手術(shù)愈合期過后，病情如不見好轉(zhuǎn)再來行“椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)”。要求出院，查體：患者生