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1、后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)及術(shù)后隨訪【關(guān)鍵詞】后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)手術(shù)；椎間盤(pán)鏡；術(shù)后隨訪 ［摘要］目的通過(guò)對(duì)術(shù)后患者的隨訪及信息反饋，了解后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)的微創(chuàng)程度，術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，患者對(duì)該術(shù)式費(fèi)用的接受心態(tài)及滿意度，拓展后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)方式。方法選擇后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)適應(yīng)證的患者。術(shù)前將椎間盤(pán)手術(shù)的3種手術(shù)方式詳細(xì)告知患者，其內(nèi)容包括手術(shù)切口的部位、切口的長(zhǎng)短、對(duì)患者組織的損傷程度、容易產(chǎn)生的并發(fā)癥及3種手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用的比較，由患者慎重考慮自己選擇，并以簽字為證。結(jié)果通過(guò)術(shù)后隨訪結(jié)果表明患者對(duì)后
2、路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)這一術(shù)式，特別是對(duì)微創(chuàng)的效果、脊柱的穩(wěn)定性及產(chǎn)生的費(fèi)用均滿意度高。結(jié)論后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)有明顯的脊柱穩(wěn)定性和微小的組織損傷，也節(jié)約了費(fèi)用，是值得推廣的手術(shù)方式?！ 。坳P(guān)鍵詞］后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)手術(shù)；椎間盤(pán)鏡；術(shù)后隨訪 Micro-endoscopicdiscectomyandthefolloicro-invasionofmicro-endoscopicdiscectomy（MED）,post-operativespinalstability,thepatients’receptancetothec
3、ostofMED,thepatients’satisfaction,andtoimproveMEDprocedure.MethodsTenpatientsedconsenttoMEDintermsoftheincisionsitesandsize,theinjuriestobody,plicationsandthecost.ResultsThefolloonths,meaning9.5months,ed.Thepatients’satisfactionicro-invasion,post-operativespinalstabil
4、ityandloicro-invasionandlessexpense. ?。跭eyicro-endoscopicdiscectomy;micro-endoscopy;folloicro-endoscopicdiscectomy,MED）。我院于2002年引進(jìn)后成功地完成了10例后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)及術(shù)后隨訪報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組患者均為男性，年齡28~53歲，平均40歲，病史均系腰腿痛6個(gè)月~5年，突出間隙L4~58例，L5~S12例，患者術(shù)前均進(jìn)行牽引、理療、推拿、骶管封閉等非手術(shù)治療
5、。術(shù)前除行認(rèn)真的體格檢查外，全部病例均行CT檢查證實(shí)臨床診斷，術(shù)前血常規(guī)及凝血功能檢查結(jié)果均在正常范圍。 1.2手術(shù)方法手術(shù)均行硬膜外麻醉?；颊吒┡P，腰部懸空，盡量減少腰前凸，術(shù)區(qū)浸潤(rùn)注射止血水，以定位針按術(shù)前定位，于病變間隙同側(cè)旁開(kāi)1cm處插入定針，穿刺到達(dá)病變椎間隙上位椎體的下緣，予C臂X線機(jī)定位椎間隙及導(dǎo)針位置無(wú)誤后，以定位針為中心取腰部縱切口長(zhǎng)約1.8cm，逐步插入各個(gè)擴(kuò)張器，再次C臂X線機(jī)定位后置入手術(shù)通道，連接攝像系統(tǒng)。咬除椎板及椎板間隙上附著的軟組織，顯露病變側(cè)的椎板間隙，咬除部分椎板、黃韌帶，顯露并牽開(kāi)硬膜囊，摘
6、除椎間盤(pán)髓核組織，松解神經(jīng)根粘連，使神經(jīng)根充分減壓。術(shù)中間斷用無(wú)菌生理鹽水沖洗術(shù)野，保持視野及攝像系統(tǒng)清晰，出血可行雙極電凝及明膠海綿壓迫止血。浸有止血水的棉片壓迫止血。術(shù)畢徹底止血，用20cm空針抽無(wú)菌生理鹽水加入慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg，連接磨平針尖的頭皮針經(jīng)鏡管反復(fù)沖洗椎間隙及術(shù)野，內(nèi)置20號(hào)T形管1根，從腰背部切口引出，關(guān)閉切口?！ ?結(jié)果 2.1治療結(jié)果本組病例手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間45~80min,平均62min,出血量60~80ml。引流管24~48h拔出，無(wú)出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間8
7、~10天，平均9天?！ ?.2術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪3~16個(gè)月，平均9.5個(gè)月，術(shù)后平均2周生活自理，28周恢復(fù)工作?；颊邔?duì)手術(shù)方式及效果、對(duì)預(yù)期的脊柱穩(wěn)定性均感滿意，對(duì)手術(shù)及特殊儀器所產(chǎn)生的費(fèi)用均能滿意接受?！ ?討論 患者對(duì)后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)的效果滿意，源于手術(shù)前與患者的溝通與交流，內(nèi)容包括目前椎間盤(pán)手術(shù)的3種手術(shù)方式，即傳統(tǒng)的開(kāi)放椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、椎間盤(pán)髓核摘除椎弓根內(nèi)固定術(shù)及后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)術(shù)，詳細(xì)講解這3種方式的適應(yīng)證、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、對(duì)術(shù)野的暴露、對(duì)切除范圍的影響，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度以及容易產(chǎn)生的并發(fā)
8、癥，根據(jù)患者的病情，因勢(shì)利導(dǎo)地推薦術(shù)式，患者經(jīng)過(guò)慎重考慮后自行決定術(shù)式并簽字為證。本組病例術(shù)后與其他術(shù)式的患者交流后，均對(duì)自己選擇的術(shù)式滿意?！ 』颊邔?duì)后路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)手術(shù)的微創(chuàng)及脊柱穩(wěn)定性效果滿意。傳統(tǒng)的椎間盤(pán)手術(shù)需做15~18cm切口,后路椎
