腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)及療效分析

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1、腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)及療效分析滑國田東莞市東城區(qū)醫(yī)院廣東東莞523007【摘要】目的：探討腰椎后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效與手術(shù)措施。方法：選取自我院2013年至2014年骨科收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)椎間盤髓核摘除術(shù)，治療組實(shí)施腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者狀況采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果：兩組患者分別實(shí)施腰椎間盤髓核摘除術(shù)與腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)效果觀察顯示，對(duì)照組的總有效率為80%,優(yōu)30%,良23.3%,可26.

2、7%,6例差。治療組優(yōu)43.3%,良30%,可26.7%,未發(fā)現(xiàn)差例數(shù)，總有效率為100%o兩組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：針對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)相比較傳統(tǒng)手術(shù)方法,其臨床效果顯著，并且具有手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、患者較為滿意等優(yōu)勢(shì)。臨床可對(duì)其進(jìn)行推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；后路椎間盤鏡；手術(shù)療效【中圖分類號(hào)］R274.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808(2015)-07-054-01腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病之一【1】。主要致病因?yàn)檠?/p>

3、間盤各部分，如髓核、纖維環(huán)甚至軟骨板等組織存在退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出至后方或椎管內(nèi)，造成相鄰脊神經(jīng)根刺激或壓迫，從而產(chǎn)牛腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢產(chǎn)生麻木、疼痛等的一系列臨床癥狀【2】。腰椎間盤突出癥主要以腰部第4~5、腰5~紙1的發(fā)病為主，其發(fā)病率約占所有患者的95%【3】。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法較多，但一般保守療法效果較不佳。后路椎間鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，治療效果較為顯著，且臨床優(yōu)勢(shì)較多?，F(xiàn)就我院2013年至2014年收治的腰椎間盤突出癥患者實(shí)

4、施后路椎間鏡手術(shù)具體內(nèi)容報(bào)告如下：1.資料與方法：1.1一般資料：木次研究選取自我院2013年7月至2014年7月收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組患者中男性為21例，女性為9例；年齡為29-69歲，平均年齡為51.2歲；病程5個(gè)月~10年，平均病程為4.7年。治療組患者中男性為17例，女性為13例；年齡為28~67歲，平均年齡為48.6歲；病程3個(gè)月~口年，平均病程為3.9年。所有患者均主訴腰痛、腿痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性?；颊呦轮杏X障礙者27例，肌力減弱

5、14例，踝反射減弱13例，6例伴有糖尿病。所有患者均經(jīng)腰椎正側(cè)位片、CT掃描，其中43例行MRI檢查。所有患者入選均為側(cè)后方型,60例共101個(gè)間隙突岀,L3/4突出15例，L4/5突出31例,L5/S1突出17例，L5/S1突出19例，合并單側(cè)側(cè)隱窩狹窄17例，合并后縱韌帶鈣化2例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除術(shù)，治療組患者實(shí)施腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施麻醉，待效果穩(wěn)定后，取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒。根據(jù)CT檢測(cè)

6、決定切口，切開皮膚，對(duì)椎板間的黃韌帶實(shí)施切除，使用椎板咬骨鉗去除部分椎板，使用生理鹽水清洗椎間隙，將海綿覆蓋于硬脊膜處，切口使用生理鹽水沖洗，止血完畢后，對(duì)手術(shù)切口實(shí)施逐層間斷縫合，進(jìn)而包扎。治療組的患者實(shí)施全麻，患者俯臥于手術(shù)架上，腹部懸空，定位穿刺點(diǎn)。通過擴(kuò)張器逐步擴(kuò)大椎板外軟組織，使用雙極電凝清除黃韌帶外軟組織以及髓核鉗清理其他多于軟組織，保證黃韌帶部位充分暴露。椎板咬骨鉗去除適當(dāng)?shù)纳衔蛔蛋?，進(jìn)行開窗。鉗除黃韌帶使硬膜暴露。岀血時(shí)進(jìn)行適當(dāng)止血處理。使用神經(jīng)拉鉤移動(dòng)神經(jīng)根，使后縱韌帶和纖維環(huán)暴露。切開后，用髓核

7、鉗盡量取出所有的髓核。使用生理鹽水對(duì)椎間隙進(jìn)行沖洗，隨后止血，逐層縫合。1.3療效判定：本次研究將患者治療效果分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者腰椎間盤突出癥的臨床癥狀完全消失，患者無痛感，可進(jìn)行正常的生活工作。良：患者主訴痛感明顯減輕，能夠從事輕量活動(dòng)，行動(dòng)不存在障礙?？桑夯颊哐甸g盤突岀癥造成的痛感好轉(zhuǎn)，但并不能從事正常的生活工作。差：患者癥狀無明顯的改善，痛感顯著，需進(jìn)行再次治療?？傆行识▋?yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%1.4數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)皆采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以

8、例表示。采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05,差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果：兩組患者治療效果相比較，對(duì)照組的總有效率為80%,優(yōu)30%,良23.3%,可26.7%,6例差。治療組優(yōu)43.3%,良30%,可26.7%,未發(fā)現(xiàn)差例數(shù)，總有效率為100%o兩組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o具體數(shù)據(jù)如下表：表1兩組患者療效對(duì)比狀況組別n優(yōu)良可