最新醫(yī)療保險(xiǎn)全部醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)課件精品課件

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1、主講(zhǔjiǎng)內(nèi)容一、概述(ɡàishù)二、醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)(píngjià)指標(biāo)三、醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)方法第一頁，共36頁。（一）掌握醫(yī)療評價(jià)的概念；醫(yī)療評價(jià)的程序(chéngxù)和方法（二）熟悉醫(yī)療評價(jià)指標(biāo)體系和測量（三）了解醫(yī)療評價(jià)的意義和作用學(xué)習(xí)(xuéxí)要點(diǎn)第二頁，共36頁。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，通過對醫(yī)療保險(xiǎn)的全面、綜合評價(jià)，反映醫(yī)療保險(xiǎn)的總體運(yùn)行情況、效果及其特點(diǎn)，存在的問題及其影響因素，揭示醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、發(fā)展的趨勢(qūshì)，為建立一個(gè)適合本國國情、具有地區(qū)特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保障體系提供科學(xué)依據(jù)。第三頁，共36頁。等……社會政治經(jīng)

2、濟(jì)狀況醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度及其實(shí)施效果醫(yī)療保險(xiǎn)三方的利益和行為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人民的收入和健康水平政府、單位和個(gè)人在基本醫(yī)療保障中的責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)涉及一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)圖１　醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)密切相關(guān)因素第四頁，共36頁。一、概述(ɡàishù)（一）定義醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)（evaluationofmedicalinsurance）是指根據(jù)一個(gè)國家的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，對醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集、分析和評判；是對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行評判的系統(tǒng)分析方法，是對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)價(jià)值的衡量。醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)可貫穿于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的全過程，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度(zhìdù)，以造福于社會

3、和人民的健康。第五頁，共36頁。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)評價(jià)的目的醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)的目的被保險(xiǎn)方醫(yī)療服務(wù)供方醫(yī)療保險(xiǎn)方健康狀況服務(wù)的方便服務(wù)的快捷服務(wù)的消耗服務(wù)的效果提供服務(wù)滿意度醫(yī)療服務(wù)利用就醫(yī)行為醫(yī)療費(fèi)用對醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度綜合評價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)制度綜合評價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(zhìdù)及其實(shí)施的健康效果、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益完善醫(yī)療保險(xiǎn)和相應(yīng)的配套政策和方案，發(fā)展和鞏固醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障基本(jīběn)醫(yī)療和提高人民健康水平。第六頁，共36頁。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)評價(jià)的原則1、明確評價(jià)目的與價(jià)值觀的原則；2、

4、堅(jiān)持效率與收支平衡的原則；3、堅(jiān)持公平和社會效益原則；4、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系的適宜性原則；5、從實(shí)際出發(fā)(chūfā)，掌握全面信息的原則。第七頁，共36頁。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)評價(jià)的內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)的內(nèi)容涉及面較廣，從不同的角度可以有不同的評價(jià)內(nèi)容。就一般情況而言，評價(jià)的內(nèi)容包括對醫(yī)療保險(xiǎn)三方的評價(jià)，即對醫(yī)療保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)(fúwù)供方的評價(jià)，對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的評價(jià)以及對醫(yī)療保險(xiǎn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的評價(jià)等。無論對哪一方面的評價(jià)，一般都會涉及與公平和效率、成本和效果（效益、效用）、服務(wù)(fúwù)質(zhì)量等有關(guān)的評價(jià)指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)評價(jià)的內(nèi)容具體可以分為以下

5、幾個(gè)方面。第八頁，共36頁。醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)醫(yī)療保險(xiǎn)方案的有效性醫(yī)療保險(xiǎn)對被保險(xiǎn)人的影響醫(yī)療服務(wù)供方的作用醫(yī)療保險(xiǎn)對社會經(jīng)濟(jì)的影響醫(yī)療保險(xiǎn)政策與法規(guī)第九頁，共36頁。1、醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)（1）該醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是什么？是社會醫(yī)療保險(xiǎn)？或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？（2）該醫(yī)療保險(xiǎn)要達(dá)到(dádào)什么目的？（3）該醫(yī)療保險(xiǎn)方案是否符合實(shí)施區(qū)域內(nèi)的社會經(jīng)濟(jì)政策和衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)？需要哪些配套政策？是否涉及衛(wèi)生服務(wù)和管理體制的變革？第十頁，共36頁。2、醫(yī)療保險(xiǎn)方案的有效性（1）該醫(yī)療保險(xiǎn)方案是否有效？方案可能(kěnéng)產(chǎn)生的結(jié)果如何？（2）該醫(yī)療保險(xiǎn)方案的可行性如何？方案的可操作性如何？（

6、3）該醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和賠付、機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本是否合理？（4）該醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制、管理制度和監(jiān)督機(jī)制如何？第十一頁，共36頁。3、醫(yī)療保險(xiǎn)對被保險(xiǎn)人的影響（1）被保險(xiǎn)人是否愿意參加該醫(yī)療保險(xiǎn)？不愿參加的原因是什么？（2）被保險(xiǎn)人對醫(yī)療服務(wù)的利用如何？其就醫(yī)(jiùyī)行為怎樣？（3）被保險(xiǎn)人是否減輕了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？公平性和保障水平如何？（4）被保險(xiǎn)人對醫(yī)療保險(xiǎn)是否滿意？第十二頁，共36頁。4、醫(yī)療服務(wù)供方的作用（1）醫(yī)療服務(wù)供方（體系）對醫(yī)療保險(xiǎn)的適應(yīng)性，是否以利于該醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施？（2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否按合同和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的制度、規(guī)定提供服務(wù)？醫(yī)院和醫(yī)生的供給行為(xíngwéi)如何

7、？（3）醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、費(fèi)用、方便程度如何？（4）參保人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度如何？第十三頁，共36頁。5、醫(yī)療保險(xiǎn)對社會經(jīng)濟(jì)的影響(yǐngxiǎng)（1）醫(yī)療保險(xiǎn)是否保障了基本醫(yī)療或滿足了不同層次的人對醫(yī)療服務(wù)的需求？（2）該醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位和作用怎樣？醫(yī)療保障體系是否得到加強(qiáng)？社會對該醫(yī)療保險(xiǎn)的評價(jià)如何？（3）參保人的健康水平和生命質(zhì)量是否提高？（4）該醫(yī)療保險(xiǎn)對國民經(jīng)濟(jì)的影響(yǐngxiǎng)，對衛(wèi)生事