《醫(yī)療保險(xiǎn)案例》課件

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1、醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析——破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付問(wèn)題案例描述魯爺爺現(xiàn)年70歲，1987年退休，以前工作過(guò)的單位幾年前破產(chǎn)被拍賣(mài)。魯爺爺剛退休不久患過(guò)一次病，住院四十幾天，所有醫(yī)療費(fèi)用由原單位報(bào)銷(xiāo)。今年魯爺爺叉患上了急性粒細(xì)胞白血病，其家人到區(qū)勞動(dòng)保障局去了解醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。他們的答復(fù)是事業(yè)單位的退休人員可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)單位退休職工要享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須以企業(yè)已經(jīng)參保為前提，因魯爺爺原單位已經(jīng)破產(chǎn)，要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)可能比較困難。那么，魯爺爺這種情況下醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎?他應(yīng)該如何索要？案例分析根據(jù)國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職

2、工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》第6條之規(guī)定，退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但是，退休職工原來(lái)所在的企業(yè)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。如果繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員患病時(shí)，可以根據(jù)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。案例分析本案中，問(wèn)題的關(guān)鍵在于，魯爺爺所在的單位已經(jīng)破產(chǎn)，無(wú)法繼續(xù)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)《破產(chǎn)法》第37條第2款之規(guī)定，破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)優(yōu)先撥付破產(chǎn)費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)先償付企業(yè)所欠職工工資和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)用。這也就是說(shuō)，企業(yè)在破產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)從破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)中提出一部分作為退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。那么，只要已經(jīng)提取，社會(huì)保障部門(mén)就應(yīng)當(dāng)依法報(bào)銷(xiāo)魯爺爺?shù)?/p>

3、醫(yī)療費(fèi)。(2)對(duì)類似問(wèn)題的處理意見(jiàn)。退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位為其繳納。如果原單位破產(chǎn)，就應(yīng)該按破產(chǎn)程序先提取企業(yè)職工的勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家政策黨中央對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工和離退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題十分重視，出臺(tái)了一系政策。這次改革的基本思路是：“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按企業(yè)在職職工年工資總額的6%計(jì)算10年，再折半核定，撥付給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。對(duì)暫時(shí)無(wú)力繳費(fèi)、沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)職工，提供必要的醫(yī)療救助。醫(yī)療保險(xiǎn)體系問(wèn)題（二)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次

4、性繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)體系問(wèn)題(三)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)資金不能及時(shí)到位。醫(yī)療保險(xiǎn)體系問(wèn)題(四)企業(yè)拖欠職工的醫(yī)療費(fèi)用難以核算。我們?cè)撊绾谓鉀Q？(一)彈性就業(yè)繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)解決資金來(lái)源問(wèn)題。(三)解決好重點(diǎn)人群的醫(yī)療保障問(wèn)題。(四)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。(五)加快社會(huì)醫(yī)療救助制度。社會(huì)醫(yī)療救助的資金應(yīng)以財(cái)政投入為主、社會(huì)捐贈(zèng)為輔，并盡可能吸納多渠道資金來(lái)解決。蔣鑫0912121240END