白內(nèi)障晶狀體混濁分類系統(tǒng)

《白內(nèi)障晶狀體混濁分類系統(tǒng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、白內(nèi)障晶狀體混濁分類系統(tǒng)·長(zhǎng)期以來(lái)，裂隙燈顯微鏡及晶狀體后照明照相檢查一直是白內(nèi)障評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，被用于一些著名的眼病流行病學(xué)研究及臨床研究中。在這類方法中最著名的是“Wisconsin白內(nèi)障分級(jí)系統(tǒng)”（WisconsinCataractGradingSystem）及“晶狀體混濁分類系統(tǒng)”（LensOpacitiesClassificationSystem，LOCS）。?前者系1990年由Wisconsin大學(xué)的Klein等[3]首先報(bào)告，并在“BeaverDam眼病研究”中使用的晶狀體

2、混濁評(píng)價(jià)系統(tǒng)，核性白內(nèi)障評(píng)價(jià)采用裂隙燈晶狀體斷面彩色照相，標(biāo)準(zhǔn)照片分5級(jí)，評(píng)價(jià)時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)照片鑲嵌在燈箱中，置于裂隙燈顯微鏡旁進(jìn)行對(duì)照；皮質(zhì)性及后囊下型白內(nèi)障評(píng)價(jià)采用Neitz后照明照相，兩者的標(biāo)準(zhǔn)照片均分為3級(jí)，評(píng)價(jià)時(shí)每眼分別記錄各象限混濁所占的百分比。澳大利亞的“BlueMountains眼病研究”?[4]及美國(guó)國(guó)立眼科研究所（NEI）組織的“年齡相關(guān)性眼病研究”（AREDS）中采用了“Wisconsin白內(nèi)障分級(jí)系統(tǒng)”，AREDS在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，核混濁分7級(jí)（7張標(biāo)準(zhǔn)照片）、核顏色分4級(jí)

3、（3張標(biāo)準(zhǔn)照片），皮質(zhì)性及后囊下型白內(nèi)障網(wǎng)格分17個(gè)區(qū)估計(jì)面積，并增加一張眼底立體像輔助評(píng)價(jià)后照明照相不能發(fā)現(xiàn)的混濁。??LOCS系1988年NEI組織哈佛醫(yī)學(xué)院的Chylack等開發(fā)，1989年改進(jìn)為L(zhǎng)OCSII[5]，1993年更新為L(zhǎng)OCSIII[6]，主要用于白內(nèi)障的橫斷面研究（患病率研究）及縱向隨診研究（發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究）。LOCSⅡ也采用了裂隙燈晶狀體斷面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分級(jí)，核性白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)照片分4級(jí)（N0、N1、N2、N3），皮質(zhì)性白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)照片分5級(jí)（C

4、tr、CI、CII、CIII、CIV），后囊下型白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)照片分4級(jí)（P0、PI、PII、PIII）。LOCSII的局限性是各級(jí)別之間間隔不等、核的顏色分級(jí)僅一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、采用整數(shù)分級(jí)、95%容許限（95%tolerancelimits）較寬。LOCSⅢ則包括6張晶狀體斷面彩色照片對(duì)晶狀體核的顏色（NC）及混濁程度（NO）分級(jí)（NO1,NC1；NO2,NC2；NO3,NC3；NO4,NC4；NO5,NC5；NO6,NC6），張Neitz后照明彩色照片對(duì)皮質(zhì)性及后囊下型白內(nèi)障分級(jí)（C1~C5；P1~P

5、5）。白內(nèi)障嚴(yán)重程度采用小數(shù)，級(jí)間跨度較為規(guī)則，95%容許限較LOCSII明顯降低。在“Barbados眼病研究”、“LosAngeles拉丁美洲人眼病研究”中采用了LOCSII[7]，“Tehran眼病研究”[8]、“Aravind綜合眼病研究”中采用了LOCSIII來(lái)評(píng)價(jià)晶狀體混濁程度。???圖1：LOCSⅡ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)???圖2：LOCSⅢ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?LOCSⅢ(1993）是Chylack等在LOCSⅡ(1989）基礎(chǔ)上補(bǔ)充修訂的。LOCSⅢ仍使用一組標(biāo)準(zhǔn)彩色裂隙燈和后照明照片，將晶狀體核混濁（

6、N）、皮質(zhì)混濁（C）、后囊膜下混濁（P）和晶狀體核顏色(NC）分成標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)。用患者白內(nèi)障照片與其進(jìn)行比較，以確定患者白內(nèi)障程度。LOCSⅢ對(duì)檢查結(jié)果提出如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：核混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將照片內(nèi)核區(qū)同標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)裂隙燈照片上同一區(qū)域進(jìn)行比較，這6個(gè)照片從輕度到重度混濁．依次冠以NO1~NO6，代表不同混濁程度。如平均混濁程度介于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之間，則用小數(shù)點(diǎn)表示。皮質(zhì)混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將裂隙燈照片同標(biāo)準(zhǔn)照片C1~CS進(jìn)行比較而分級(jí)。如果混濁程度介于兩標(biāo)準(zhǔn)級(jí)之間，則用小數(shù)點(diǎn)表示。皮質(zhì)混濁的范圍從極微小皮質(zhì)改變到完

7、全的皮質(zhì)混濁。但輕度的水隙、空泡、板層分離及孤立的點(diǎn)狀混濁均可忽略不計(jì)。后囊下混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：后囊下皮質(zhì)混濁形態(tài)復(fù)雜，只有紅光反射條件下可察覺的混濁方可分級(jí)。其混濁程度仍需對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)照片Pl~PS來(lái)確定，介于兩標(biāo)準(zhǔn)之間者，用小數(shù)點(diǎn)表示。應(yīng)用以LOCSⅢ時(shí)，對(duì)患者晶狀體照相有嚴(yán)格的條件要求，包括膠卷型號(hào)、閃光強(qiáng)度、光圈、裂隙燈照明與視軸夾角等，以最大限度減少操作誤差。比較時(shí)，將患者照片和標(biāo)準(zhǔn)照片同時(shí)用幻燈放映，要求光線和大小相同。也可以直接在裂隙燈下，用裂隙光和后照明法顯示晶狀體混濁情況，并同標(biāo)準(zhǔn)照片

8、進(jìn)行比照，確定其混濁程度[9]。?參考資料：http://www.aihuh.comhttp://www.nqzyy.comwww.baosongtang.com