護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

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1、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告專業(yè)：護(hù)理實(shí)習(xí)醫(yī)院：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院班級(jí)：08組合班姓名：劉佳學(xué)號(hào):XX01231607成績(jī)：護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告一例左上肺葉切除患者的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、患者的一般情況：姓名：李世樑民族：漢性別：男婚姻：已婚年齡73文化程度：大學(xué)畢業(yè)職業(yè)：教師入院時(shí)間：XX年10月21日2、健康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干梗塞否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病肝炎結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史輸血史家族遺傳病史過敏史：對(duì)磺胺藥物過敏。3、身體狀況：患者入院前15天查體時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，<>無

2、痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸cT平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。4、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：術(shù)前檢查：8/6胸cT示：左上肺葉腫物、左肺門增大9/6X光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多0/6SPEcT未見典型骨轉(zhuǎn)移1/6顱腦mRI未見確切轉(zhuǎn)移灶2/6腹部B超超聲心動(dòng)未見異常4/6胸增強(qiáng)cT左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室檢查：25/6左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移15/7痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌（+++）26/7血常規(guī)、肝腎功回報(bào)：Hb98g/L10-160g/LALB32g/L35-55g/LGa2+2.07mmol/

3、L血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì):PH7.44Pco251mmHgPco277mmHgNa﹢133mmol/Lk+4.5mmol/LGa2+1.19mmol/LGlu6.0mmol/LBeB9.0mmol/LSao296%（二）護(hù)理診斷術(shù)前：1.焦慮：評(píng)估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制，消除其緊張情緒，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。2.呼吸功能受

4、阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。術(shù)后：1.有感染的危險(xiǎn)：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。2.咳痰費(fèi)力：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。3.防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，[課~件]密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。4.胸腔閉式引流的護(hù)理：A.嚴(yán)格無菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。B.保持引流通暢，患者

5、采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀察水注的波動(dòng)幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。c.評(píng)估胸腔情況，嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時(shí)間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。（三）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：滿足患者的基本生理需要。長(zhǎng)期目標(biāo)：患者恢復(fù)健康，可獨(dú)立進(jìn)行日常生理需要。（四）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對(duì)患者的情緒和心理特點(diǎn)

6、，護(hù)理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對(duì)應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部cT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳

7、痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵(lì)患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除?；颊哂赬X.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù)左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)中失血150ml并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：1、患者于當(dāng)日12：15返還SIcU給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機(jī)SImV模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式