初級護師-外科護理學(xué)第十章　外科感染病人的護理

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初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)第十章　外科感染病人的護理第一節(jié)　概述　　外科感染的特點：　?、俣鄶?shù)為混合感染；　?、诖蟛糠钟忻黠@而突出的局部癥狀和體征；　?、鄹腥境］^局限，引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織而影響局部功能?！　　　∫?、分類按致病菌種類和病變性質(zhì)分非特異性感染又稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)特異性感染由特殊的病菌、真菌引起，分別引起獨特的病理變化過程按病變進程分急性感染病程3周以內(nèi)慢性感染超過2個月亞急性感染介于急性與慢性之間　　　　二、病理生理　　略　　　　三、臨床表現(xiàn)　　1.非特異性感染　?、倬植浚杭t、腫、熱、痛、功能障礙?！　、谌恚喊l(fā)熱、頭痛等　?、鄯?、肝、腎、腦、心等器官功能障礙?！　?.特異性感染——特異性表現(xiàn)。　　　　四、輔助檢查　　1.實驗室檢查　　見各論　　2.影像學(xué)：　　1）超聲波?！　?）X線?！　?）CT和MRI?！　　　∥濉⒅委熢瓌t　　波動感——切開引流，余下見各論。　　第二節(jié)　淺部軟組織的化膿性感染　　　　　　第14頁

1初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　　　皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護理　癤☆☆癰☆☆急性蜂窩織炎淋巴管炎（丹毒）概念單個毛囊及其周圍的急性化膿性感染多個毛囊的化膿性感染，好發(fā)頸部和背部疏松結(jié)締組織的急性感染致病菌從癤等感染處經(jīng)皮→淋巴間隙→淋巴管及其周圍組織炎（下肢和面部好發(fā)）致病金葡金葡溶血鏈球，金葡乙型溶血鏈球、金葡　　　　　　第14頁

2初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　小結(jié)：致病菌是金葡的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、癤、癰、手部感染?！　　　　　　　〉?4頁

3初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　　　　　小知識：　　【急性淋巴結(jié)炎】　　輕者：僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛；　　重者：局部出現(xiàn)紅、腫、熱，痛并伴有全身癥狀?！　≈委煟悍e極治療原發(fā)病灶，應(yīng)用抗生素。　　第三節(jié)　手部急性化膿性感染（☆☆）　　臨床常見的手部急性化膿性感染　?、偌诇涎住　、谀撔灾割^炎　　　　　　第14頁

4初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　?、奂毙曰撔噪烨恃住　、芑撔曰已住　、菡粕铋g隙感染　　　?、倌粗负托≈傅碾烨恃卓陕拥綐飩?cè)或尺側(cè)滑液囊　　②中間三指腱鞘不與滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘?！　　　　　　　∫?、甲溝炎　　甲溝及其周圍組織的化膿性感染?！　≈虏【航鹌稀　”憩F(xiàn)：局部紅腫熱痛+甲溝皮下白膿點，有搏動感不易破潰?！　≈委煟嚎垢腥?、熱敷、引流、拔甲等?！　∽⒁猓孩俦苊鈸p傷甲床，以利指甲再生?！　　　　、诓捎弥干窠?jīng)阻滯麻醉，不可在病變鄰近處行浸潤麻醉，以免感染擴散?！　　　　　　　〉?4頁

5初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　　　二、膿性指頭炎和腱鞘炎　膿性指頭炎（☆☆）急性化膿性腱鞘炎及化膿性滑囊炎（☆）病因金葡侵入→手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染常因金黃色葡萄球菌經(jīng)手部傷口感染掌腱膜、滑膜特點指尖有針刺樣疼痛→軟組織腫脹→疼痛加重。呈搏動性跳痛，下垂時加重，晚期疼痛減輕。有全身癥狀，晚期可形成骨髓炎疼痛劇烈，受感染的相應(yīng)部分腫脹明顯，功能障礙，往往伴有發(fā)熱等全身癥狀　　　　治療　膿性指頭炎（☆☆）急性化膿性腱鞘炎及化膿性滑囊炎（☆）治療腫脹不明顯時，可熱敷、外敷并加用抗生素。一旦出現(xiàn)搏動性跳痛，即使無波動感亦應(yīng)盡早行切開減壓。切口盡可能長，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋。如膿腔較大時，宜做對口引流，不應(yīng)做魚口形切口早期治療與膿性指頭炎相同，如無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓與引流，以防肌腱壞死。還可蔓延魚際間隙。切開方法轉(zhuǎn)后頁　　　　　　三、手掌深部間隙感染　　1.病因　　示指、中指、無名指的腱鞘炎擴散，或者直接刺傷而引發(fā)?！　≈虏【航鹌暇??！　≌齐炷づc第三掌骨的纖維組織將掌深間隙分隔成：橈側(cè)的魚際間隙和尺側(cè)的掌中間隙?！　∈局鸽烨恃茁訉?dǎo)致：魚際間隙感染；　　　　　　第14頁

6初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　中指和無名指腱鞘炎蔓延導(dǎo)致：掌中間隙?！　　　?.臨床表現(xiàn)及治療（發(fā)熱＋疼痛＋WBC↑）　?、僬浦虚g隙感染臨表掌心隆起，正常凹陷消失，中指、無名指和小指半屈位，被動伸指引起劇痛治療抗生素大劑量使用早期治療同膿性指頭炎，無好轉(zhuǎn)切開切開縱行切開中指與無名指間的指蹼，切口不應(yīng)超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，以免損傷動脈的掌淺弓　　　　②魚際間隙感染臨表掌心凹陷仍在，大魚際和拇指指蹼處腫脹并有壓痛。示指半屈，拇指外展略屈，活動受限不能對掌治療抗生素大劑量使用早期治療同膿性指頭炎，無好轉(zhuǎn)切開切開在大魚際最腫脹和波動最明顯處。亦可在拇指、示指間指蹼（“虎口”）處作切口，或在第二掌骨橈側(cè)作縱切口　　　　第四節(jié)　全身性感染　　　　　　第14頁

7初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　1.膿毒癥：細(xì)菌入血大量繁殖、釋放毒素，在其他部位形成膿腫，是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的統(tǒng)稱。　　2.菌血癥：細(xì)菌入血，血培養(yǎng)可檢出病原菌，是膿毒癥中的一種?！　〔∫颉　≈虏【鷶?shù)量大、毒力強和（或）人體抵抗力下降?！　　　〕Ｒ娭虏【饪s總結(jié)）　　　　診斷與治療診斷癥狀寒戰(zhàn)、高熱（早期稽留熱，晚期弛張熱或低溫）+神志淡漠、煩躁、昏迷+心率快、少尿、呼吸困難+皮下瘀斑+膿液惡臭（如存在厭氧菌感染）實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞可達（20～30）×109/L、核左移細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)抽取時機：應(yīng)用抗生素之前，發(fā)生寒戰(zhàn)高熱時檢查和培養(yǎng)　　診斷實驗室檢查生化肝腎功能受損特點（1）革蘭陰性桿菌感染：比較嚴(yán)重，常有低溫、低白細(xì)胞、低血壓的三低現(xiàn)象。（2）革蘭陽性細(xì)菌感染：多見高溫，多有膿腫　　　　　　第14頁

8初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)轉(zhuǎn)歸可發(fā)展為感染性休克治療原發(fā)灶，抗生素，對癥支持治療，真菌性膿毒血癥，應(yīng)盡量不用廣譜抗生素，改用有效的、針對性強的抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物第五節(jié)　特異性感染　　破傷風(fēng)　　　　　　　　　　　　第14頁

9初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　　　潛伏期6～12d，自然病程3～4w；潛伏期越短，預(yù)后越差；傷口部位距中樞越近預(yù)后越差?！　∮洃洠河缮现料?，由外及里。　　　　治療　　　　護理措施一般護理環(huán)境要求病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪音，溫度18～20℃，濕度約60%，治療、護理等各項操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘內(nèi)進行呼吸道管理嚴(yán)格隔離消毒破傷風(fēng)桿菌具有傳染性——接觸隔離-保持呼吸道通暢，備好氣切包保護病人，防止受傷約束帶防止痙攣發(fā)作時病人墜床和自我傷害軟墊保護防止肌腱斷裂和骨折牙墊防止舌咬傷　　　　　　第14頁

10初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　氣性壞疽的病原菌、臨床表現(xiàn)、診斷、防治　　　　氣性壞疽的病原菌、臨床表現(xiàn)、診斷、防治　　術(shù)后用3%過氧化氫溶液沖洗、濕敷?！　￡P(guān)于急性蜂窩織炎的描述不正確的是　　A.致病菌主要是化膿性鏈球菌　　B.病變區(qū)與正常皮膚無明顯界線　　C.局部明顯紅腫劇痛　　D.可由軟組織損傷后感染引起　　E.多伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀??『正確答案』A『答案解析』急性蜂窩織炎致病菌主要是溶血性鏈球菌?！　≤浗M織急性化膿性感染，在出現(xiàn)波動前，需早期切開引流的是　　A.轉(zhuǎn)移性膿腫　　B.膿性指頭炎　　C.面部癤腫　　D.急性蜂窩織炎　　E.癰??『正確答案』B『答案解析』膿性指頭炎出現(xiàn)波動前，需早期切開引流。　　破傷風(fēng)患者出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉時。應(yīng)先采取哪種措施　　A.立即做人工呼吸　　B.立即給氧氣吸入　　C.按壓四肢　　D.注射破傷風(fēng)抗毒素　　E.紗布包裹壓舌板，放于上下臼齒之間??『正確答案』E『答案解析』破傷風(fēng)患者出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉時應(yīng)緊急放置壓舌板。　　引起患者全身各處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫的是　　A.菌血癥　　　　　　第14頁

11初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　B.敗血癥　　C.膿毒血癥　　D.毒血癥　　E.以上都不是??『正確答案』C『答案解析』膿毒血癥容易引起患者全身各處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫?！　』颊吣行裕?0歲，破傷風(fēng)患者，抽搐頻繁，引起肘關(guān)節(jié)脫臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此時應(yīng)首先處理的是　　A.氣管切開　　B.靜脈點滴破傷風(fēng)抗毒素　　C.脫臼復(fù)位　　D.鼻飼流質(zhì)飲食　　E.輸液應(yīng)用青霉素??『正確答案』A『答案解析』患者有窒息的危險，應(yīng)盡早氣管切開。選A。　　患者女性，12歲，口底蜂窩織炎3天，伴高熱、乏力、頭痛、全身不適，醫(yī)生決定切開引流，其目的是為預(yù)防　　A.敗血癥　　　　B.呼吸困難　　C.吞咽困難　　　　D.膿毒癥　　E.感染性休克??『正確答案』B『答案解析』口底蜂窩織炎易引起窒息，因此要切開引流?！　』颊吣行?，38歲。木刺刺傷右中指末端，當(dāng)即挑出木刺未出血，5天后右中指末節(jié)腫脹、劇痛、搏動性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是　　A.使用抗生素　　B.應(yīng)用止痛藥　　C.切開引流　　D.局部敷藥　　E.穿刺抽膿??『正確答案』C『答案解析』搏動性膿性指頭炎，要立刻切開引流。　　屬于特異性感染的是　　A.癤　　B.丹毒　　C.菌血癥　　D.破傷風(fēng)　　E.闌尾炎??『正確答案』D『答案解析』破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的感染，屬于特異性感染?！　　　　　〉?4頁

12初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)　　面部“危險三角區(qū)”癤的危險　　A.易引起眼球后感染　　B.易引起顱內(nèi)海綿竇炎　　C.易形成敗血癥　　D.易形成癰　　E.易擴散為急性蜂窩組織炎??『正確答案』B『答案解析』面部“危險三角區(qū)”易引起顱內(nèi)海綿竇炎?！　∑苽L(fēng)病人在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后集中采取護理措施的目的是　　A.提高工作效率　　B.增強治療護理效果　　C.減少播散機會　　D.減少刺激引起的抽搐　　E.防止交叉感染??『正確答案』D『答案解析』破傷風(fēng)病人懼怕聲光刺激，因此要集中采取護理措施?！　』颊吲?，43歲。鐵釘刺傷足底8小時，傷口約10cm，入院時出血已止，傷口污染較重，創(chuàng)緣腫脹，下列處理最合適的是　　A.沖洗、消毒后包扎　　B.清創(chuàng)后不予包扎　　C.創(chuàng)后一期縫合　　D.清創(chuàng)后油紗條填塞　　E.清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒血清??『正確答案』E『答案解析』鐵釘刺傷，傷口較深者應(yīng)盡早注射破傷風(fēng)抗毒血清?！　。?～3題共用題干）　　王某，男，35歲，因小腿嚴(yán)重外傷處理不當(dāng)，發(fā)生氣性壞疽，于今日入院?！　?.首要的措施是　　A.手術(shù)　　B.高壓氧治療　　C.清創(chuàng)　　D.給氧　　E.加強營養(yǎng)??『正確答案』C『答案解析』氣性壞疽首要的措施是清創(chuàng)?！　?.下列哪項處理不必要　　A.手術(shù)　　B.高壓氧治療　　C.隔離　　D.支持療法　　E.絕對臥床??『正確答案』E　　　　　　第14頁

13初級護師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護理學(xué)『答案解析』氣性壞疽不用絕對臥床?！　?.該患者外傷后如何處理可避免發(fā)生氣性壞疽　　A.徹底清創(chuàng)縫合　　B.應(yīng)用TAT　　C.清創(chuàng)后傷口敞開　　D.高壓氧治療　　E.應(yīng)用甲硝唑??『正確答案』C『答案解析』清創(chuàng)后傷口敞開可避免發(fā)生氣性壞疽?！　』颊?，女，17歲。面部“危險三角區(qū)”長了一個癤，因怕影響形象而想自行擠破清除。護士告知患者這樣做會引起　　A.面部蜂窩織炎　　B.眼球內(nèi)感染　　C.上頜骨骨髓炎　　D.海綿狀靜脈竇炎　　E.腦膿腫??『正確答案』D『答案解析』面部“危險三角區(qū)”的癤易引起海綿狀靜脈竇炎，所以禁止擠破?！　　　　　〉?4頁