初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)-外科護(hù)理學(xué)第三十三章外科急腹癥病人的護(hù)理.doc

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1、第三十三章　外科急腹癥病人的護(hù)理　　　　本節(jié)主題——回憶　　　　那些我們曾經(jīng)復(fù)習(xí)過的重點(diǎn)（TANG）　　　　【大綱】1.概述（1）腹痛的病理生理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）診斷和鑒別診斷要點(diǎn)（5）治療要點(diǎn)2.護(hù)理（1）護(hù)理措施第一節(jié)　概述　?。ㄒ唬└雇吹牟±砩怼　?.內(nèi)臟性疼痛　　2.軀體性疼痛　　　　　　第8頁　　3.牽涉性疼痛　　還記不記得？　　【西游記】三盜芭蕉扇　　　　1.內(nèi)臟性疼痛——特點(diǎn)　?、偻从X遲鈍，對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感，但對(duì)較強(qiáng)的張力和壓力性刺激（如牽拉、膨脹、痙攣、缺血）所致疼痛較敏感；　?、谕锤袕浬?，定位不準(zhǔn)確；　　③

2、疼痛過程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應(yīng)?！　?.軀體性疼痛　　是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致?！　√攸c(diǎn)：定位準(zhǔn)確，且感覺敏銳。　　3.牽涉性疼痛　　如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，伴有右肩背部疼痛?！　。ǘ┡R床表現(xiàn)　　1.癥狀　　（1）腹痛　　1）腹痛的部位及范圍：　　腹痛部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重?！　〉悄承┭装Y性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明確，或引起一定部位的牽涉痛?！　?）腹痛的性質(zhì)——重要！　　A.陣發(fā)性絞痛——平滑肌痙攣所致，見于機(jī)械性腸梗阻等；　　B.持續(xù)性鈍痛

3、——腹腔炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；但潰瘍病穿孔等可引起化學(xué)性腹膜炎——刀割樣銳痛；　　C.持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇——空腔臟器梗阻合并絞窄；　　D.持續(xù)性脹痛——麻痹性腸梗阻；　　E.間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛——膽道蛔蟲病?！　?）腹痛的程度：　　A.炎癥性疾病——較輕；　　B.梗阻性疾病的絞痛——較重；　　C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化學(xué)性腹膜炎——?jiǎng)×?。　　腹痛加劇常提示病情加重，例外——闌尾炎穿孔后腹痛減輕?！　　　。?）伴隨癥狀　　1）嘔吐：　　初期——　　　　　　第8頁反射性嘔吐，嘔吐次數(shù)少，為少量胃內(nèi)容物；　　A.機(jī)械性腸梗阻

4、——頻繁而劇烈；　　B.麻痹性腸梗阻——溢出性；　　C.高位腸梗阻——吐出多量膽汁；　　D.低位腸梗阻——糞臭樣嘔吐物；　　E.絞窄性腸梗阻——血性或咖啡色嘔吐物；　　F.幽門梗阻——嘔吐物無膽汁。　　2）腹脹：　　逐漸加重——低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻?！　　　?）排便改變：　　A.肛門停止排便排氣——腸梗阻；　　B.大便次數(shù)增多或里急后重感——盆腔膿腫；　　C.果醬樣血便或黏液血便——腸套疊或腸管絞窄?！　　　?）發(fā)熱——繼發(fā)感染?！　?）黃疸——肝膽疾病，或繼發(fā)肝膽病變。　　6）血尿或尿頻尿急尿痛——泌尿系損傷、結(jié)石或感染等

5、?！　　　?.體征　　壓痛部位或壓痛顯著處常是病變器官所在?！　∧c鳴音：　　亢進(jìn)、氣過水聲，金屬高調(diào)音——機(jī)械性腸梗阻；　　沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性腸梗阻?！　≈蹦c指診：指套染有血性黏液——腸絞窄?！　　　　　　　〉?頁　　（三）輔助檢查　　1.腹腔穿刺　　2.腹腔灌洗　　3.其他　　X線、B超、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影或腹腔鏡等?！　　　。ㄋ模┰\斷和鑒別診斷要點(diǎn)　　1.內(nèi)科腹痛特點(diǎn)　?、傧劝l(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛。伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀；　?、诟雇椿驂和床课徊还潭?，程度較輕，無明顯腹肌緊張；　?、鄄轶w

6、或化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可確診?！　?.外科腹痛特點(diǎn)　　①先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；　?、诟雇椿驂和床课惠^固定，程度重；　?、鄢？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；　　④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。　　3.婦科腹痛特點(diǎn)　?、僖韵赂共炕蚺枨粌?nèi)痛為主；　　②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)；　?、蹕D科檢查可確診?！　　境Ｒ娡饪萍备拱Y的特點(diǎn)】　?。?）炎癥性　?。?）穿孔性　　（3）梗阻性　?。?）絞窄性　　（5）出血性　　　　　　第8頁　?。?）炎癥性病變：　　起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性；　　

7、有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張；　　體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。　　　　　?。?）穿孔性病變：　?、俑雇赐蝗唬实陡顦映掷m(xù)性劇痛；　?、谘杆俪霈F(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著；　?、蹥飧贡憩F(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線片見膈下游離氣體；　?、苡幸苿?dòng)性濁音，腸鳴音消失；　?、莞骨淮┐逃兄谠\斷?！　　　。?）梗阻性病變：　　起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主；　　發(fā)病初期多無腹膜刺激征；　　伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征。　　　　　　　　第8頁　　　　　?。?）絞窄性病變：　?、俨∏榘l(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重

8、或持續(xù)性劇痛；　?、诟鼓ご碳ふ骰蛐菘?；　?、垧ひ貉慊蚋共烤窒扌怨潭ㄐ詽嵋舻忍卣餍员憩F(xiàn)?！　　　。?）出血性