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《初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)-外科護(hù)理學(xué)第三十三章外科急腹癥病人的護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第三十三章 外科急腹癥病人的護(hù)理 本節(jié)主題——回憶 那些我們曾經(jīng)復(fù)習(xí)過的重點(diǎn)(TANG) 【大綱】1.概述(1)腹痛的病理生理(2)臨床表現(xiàn)(3)輔助檢查(4)診斷和鑒別診斷要點(diǎn)(5)治療要點(diǎn)2.護(hù)理(1)護(hù)理措施第一節(jié) 概述 ?。ㄒ唬└雇吹牟±砩怼 ?.內(nèi)臟性疼痛 2.軀體性疼痛 第8頁 3.牽涉性疼痛 還記不記得? 【西游記】三盜芭蕉扇 1.內(nèi)臟性疼痛——特點(diǎn) ?、偻从X遲鈍,對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感,但對(duì)較強(qiáng)的張力和壓力性刺激(如牽拉、膨脹、痙攣、缺血)所致疼痛較敏感; ?、谕锤袕浬?,定位不準(zhǔn)確; ③
2、疼痛過程緩慢、持續(xù),常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應(yīng)?! ?.軀體性疼痛 是壁腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染)刺激所致?! √攸c(diǎn):定位準(zhǔn)確,且感覺敏銳。 3.牽涉性疼痛 如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛,伴有右肩背部疼痛?! 。ǘ┡R床表現(xiàn) 1.癥狀 (1)腹痛 1)腹痛的部位及范圍: 腹痛部位一般就是病變器官的部位,且范圍越大提示病情越重?! 〉悄承┭装Y性、梗阻性疾病等早期,腹痛的定位常不明確,或引起一定部位的牽涉痛?! ?)腹痛的性質(zhì)——重要! A.陣發(fā)性絞痛——平滑肌痙攣所致,見于機(jī)械性腸梗阻等; B.持續(xù)性鈍痛
3、——腹腔炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致;但潰瘍病穿孔等可引起化學(xué)性腹膜炎——刀割樣銳痛; C.持續(xù)性痛,陣發(fā)性加劇——空腔臟器梗阻合并絞窄; D.持續(xù)性脹痛——麻痹性腸梗阻; E.間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛——膽道蛔蟲病?! ?)腹痛的程度: A.炎癥性疾病——較輕; B.梗阻性疾病的絞痛——較重; C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化學(xué)性腹膜炎——?jiǎng)×?。 腹痛加劇常提示病情加重,例外——闌尾炎穿孔后腹痛減輕?! 。?)伴隨癥狀 1)嘔吐: 初期—— 第8頁反射性嘔吐,嘔吐次數(shù)少,為少量胃內(nèi)容物; A.機(jī)械性腸梗阻
4、——頻繁而劇烈; B.麻痹性腸梗阻——溢出性; C.高位腸梗阻——吐出多量膽汁; D.低位腸梗阻——糞臭樣嘔吐物; E.絞窄性腸梗阻——血性或咖啡色嘔吐物; F.幽門梗阻——嘔吐物無膽汁。 2)腹脹: 逐漸加重——低位腸梗阻,或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻?! ?)排便改變: A.肛門停止排便排氣——腸梗阻; B.大便次數(shù)增多或里急后重感——盆腔膿腫; C.果醬樣血便或黏液血便——腸套疊或腸管絞窄?! ?)發(fā)熱——繼發(fā)感染?! ?)黃疸——肝膽疾病,或繼發(fā)肝膽病變。 6)血尿或尿頻尿急尿痛——泌尿系損傷、結(jié)石或感染等
5、?! ?.體征 壓痛部位或壓痛顯著處常是病變器官所在?! ∧c鳴音: 亢進(jìn)、氣過水聲,金屬高調(diào)音——機(jī)械性腸梗阻; 沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性腸梗阻?! ≈蹦c指診:指套染有血性黏液——腸絞窄?! 〉?頁 (三)輔助檢查 1.腹腔穿刺 2.腹腔灌洗 3.其他 X線、B超、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影或腹腔鏡等?! 。ㄋ模┰\斷和鑒別診斷要點(diǎn) 1.內(nèi)科腹痛特點(diǎn) ?、傧劝l(fā)熱或先嘔吐,后才腹痛。伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀; ?、诟雇椿驂和床课徊还潭?,程度較輕,無明顯腹肌緊張; ?、鄄轶w
6、或化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可確診?! ?.外科腹痛特點(diǎn) ①先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀; ?、诟雇椿驂和床课惠^固定,程度重; ?、鄢?沙霈F(xiàn)腹膜刺激征,甚至休克; ④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。 3.婦科腹痛特點(diǎn) ?、僖韵赂共炕蚺枨粌?nèi)痛為主; ②常伴有白帶增多、陰道流血,或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則,或與月經(jīng)周期有關(guān); ?、蹕D科檢查可確診?! 境R娡饪萍备拱Y的特點(diǎn)】 ?。?)炎癥性 ?。?)穿孔性 (3)梗阻性 ?。?)絞窄性 (5)出血性 第8頁 ?。?)炎癥性病變: 起病緩慢,腹痛由輕至重,呈持續(xù)性;
7、有固定的壓痛點(diǎn),可伴有反跳痛和肌緊張; 體溫升高,血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 ?。?)穿孔性病變: ?、俑雇赐蝗唬实陡顦映掷m(xù)性劇痛; ?、谘杆俪霈F(xiàn)腹膜刺激征,容易波及全腹,但病變處最為顯著; ?、蹥飧贡憩F(xiàn):如肝濁音界縮小或消失,X線片見膈下游離氣體; ?、苡幸苿?dòng)性濁音,腸鳴音消失; ?、莞骨淮┐逃兄谠\斷?! 。?)梗阻性病變: 起病較急,以陣發(fā)性絞痛為主; 發(fā)病初期多無腹膜刺激征; 伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征。 第8頁 ?。?)絞窄性病變: ?、俨∏榘l(fā)展迅速,常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重
8、或持續(xù)性劇痛; ?、诟鼓ご碳ふ骰蛐菘?; ?、垧ひ貉慊蚋共烤窒扌怨潭ㄐ詽嵋舻忍卣餍员憩F(xiàn)?! 。?)出血性