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《初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)-外科護(hù)理學(xué)第十九章膿胸病人的護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第十九章 膿胸病人的護(hù)理十九、膿胸病人的護(hù)理1.急性膿胸（1）病因（2）病理生理（3）臨床表現(xiàn)和診斷（4）治療要點(diǎn)2.慢性膿胸3.護(hù)理（1）護(hù)理措施 膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染?！ 「鶕?jù)感染波及范圍，膿胸分為局限性膿胸、全膿胸； 根據(jù)感染的致病菌不同分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸； 按病程可分急性、慢性膿胸?！ 〉谝还?jié) 急性膿胸 （一）病因 多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶最主要來自肺部，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌?！ 「腥就緩剑骸 、僦苯佑苫摬≡钊绶文撃[或鄰近組織的膿腫破裂侵入或破入胸膜腔；
2、②外傷、異物存留、手術(shù)污染或血腫引起繼發(fā)感染； ?、哿馨屯緩剑喝珉跸履撃[、肝膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔； ④血源性播散：敗血癥、膿毒血癥時(shí)，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔?！ 。ǘ┎±砩怼 「腥厩址感啬ぁ仔孕厮疂B出?！ ≡缙跐B出液稀薄，呈漿液性。隨著病程進(jìn)展，逐漸由漿液性轉(zhuǎn)為膿性，纖維蛋白沉積于臟胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纖維素膜質(zhì)軟，附著不牢固。易脫落；隨著纖維素層的不斷加厚，韌性增強(qiáng)而易牯連，并有使膿液局限化的傾向。膿液被分割為多個(gè)膿腔時(shí)稱多房膿胸；若伴有氣管、食管瘺，則膿腔內(nèi)可有氣體，出現(xiàn)液平面，稱為膿氣胸。膿胸可穿破胸壁，成為自潰性膿胸或外穿性膿胸?！ 〉?頁 （三）
3、臨床表現(xiàn)和診斷 1.病史：肺炎久治不愈或反復(fù)發(fā)作的感染病史?！ ?.癥狀： 高熱、脈速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力?！ 》e膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者發(fā)紺和休克。 3.體征 ?、僖暎夯紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿； ?、谟|：患側(cè)語顫減弱； ?、圻担撼蕽嵋?。膿氣胸者上胸部鼓音，下胸部濁音； ?、苈牐汉粑魷p弱或消失?！ ?.血：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高； 5.胸部X線和B超：可顯示胸腔積液； 6.胸膜腔穿刺：抽出膿液?！ 。ㄋ模┲委熢瓌t ?、俑鶕?jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素，控制全身和胸膜腔內(nèi)感染。 ?、诒M早排凈膿液——反復(fù)胸腔穿刺抽膿，并向胸膜腔內(nèi)注入
4、抗生素。無效——胸腔閉式引流術(shù)； ?、巯∫?，如食管吻合口瘺等； ④全身支持治療，如補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等?！ 〉诙?jié) 慢性膿胸 概念——急性膿胸病程＞3個(gè)月 第6頁，膿腔壁韌厚，膿腔容量已固定不變?！ 。ㄒ唬┎∫颉 、偌毙阅撔匚醇皶r(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期?！ 、诩毙阅撔靥幚聿划?dāng)，如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細(xì)、引流位置不恰當(dāng)?shù)榷屡拍摬粫?。 ?、勰撉粌?nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘段，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制。 ?、芎喜⒅夤芑蚴彻墀浂醇皶r(shí)處理；與胸膜腔比鄰膈下膿腫、肝膿腫等感染反復(fù)傳入，致膿腔不能閉合。 ?、萦刑厥獠≡?/p>
5、在，如結(jié)核菌、放線菌等，慢性炎癥導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長期不愈?！ 。ǘ┎±砩怼 〖毙阅撔仉S病情發(fā)展，毛細(xì)血管及炎細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著于胸膜，形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿腔壁。 纖維板日益增厚、機(jī)化形成瘢痕而固定緊束肺組織，牽拉胸廓使之內(nèi)陷、縱隔向患側(cè)移位，并限制胸廓活動(dòng)。由于壁胸膜變厚，使肋間肌萎縮、肋間隙變窄，可出現(xiàn)肋骨畸形及脊椎側(cè)凸?！ 。ㄈ┡R床表現(xiàn)和診斷 1.癥狀： 長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀；杵狀指（趾）；氣促、咳嗽、咳膿痰。 2.體征： 胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄，呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸?！?/p>
6、 3.胸部影像學(xué) （1）胸部X線：示胸壁及肺表面均有增厚陰影或鈣化，也可見氣液面或支氣管及縱隔移向患側(cè)?！ 。?）膿腔造影或瘺管造影——明確膿腔范圍和部位?！ ∽辕浛谧⑷雭喖姿{(lán)液1～2ml，若咳出藍(lán)色痰液即證明有支氣管胸膜瘺——慎做造影； 口服亞甲藍(lán)液2～3ml，即從膿腔引流管排出，說明有食管胸膜瘺?！ 。ㄋ模┲委熢瓌t 1.非手術(shù)治療 ?。?）改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。 ?。?）積極治療病因，消滅膿腔。 2.手術(shù)——胸腔引流，使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能?！ 、傩啬だw維板剝除術(shù)； ②胸廓成形術(shù)； ③胸膜肺切除術(shù)； ?、芨倪M(jìn)引流手術(shù)。 第三節(jié) 護(hù)理
7、 第6頁 ?。ㄒ唬└纳坪粑δ堋 ?.體位 取半坐臥位，以利呼吸和引流。 有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位——以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息?！ ?.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療 ?。?）急性膿胸——盡早行胸腔穿刺抽膿?！ ∶咳栈蚋羧粘橐淮??！ 〕槟摵?，胸腔內(nèi)注射抗生素?！ ∶看纬槟摿坎怀^1000ml。 膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者——胸腔閉式引流?！ 。?）慢性膿胸： 若病人行胸廓成形術(shù)后——
