資源描述:
《初級護師考試輔導-外科護理學第三十八章腎結(jié)核病人的護理.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第三十八章 腎結(jié)核病人的護理 【大綱】1.概述(1)病理(2)臨床表現(xiàn)(3)輔助檢查(4)治療要點2.護理(1)護理措施(2)術(shù)后護理(3)健康教育 第一節(jié) 概述 ?。ㄒ唬┎±怼 〗Y(jié)核桿菌由原發(fā)病灶(大多在肺)經(jīng)血行進入腎小球,在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶。若病人免疫狀況良好,可全部愈合; 若病人免疫力較低——腎髓質(zhì)結(jié)核——不能自愈——蔓延至腎盞并擴散累及全腎——或無功能的結(jié)核性膿腎?! ⊙剌斈蚬馨l(fā)展——輸尿管、腎積水或積膿; 若感染膀胱——膀胱攣縮——對側(cè)腎積水; 尿道結(jié)核—— 第5頁尿道狹窄?! 〔±砀淖儯航Y(jié)核結(jié)節(jié)、
2、潰瘍、干酪壞死、空洞、纖維化。 ?。ǘ┡R床表現(xiàn)——病灶在腎,癥狀在膀胱?! ?.膀胱刺激癥狀:尿頻——最早出現(xiàn)?! ?.血尿(肉眼、鏡下)。 3.膿尿,嚴重時尿液可呈洗米水狀?! ?.腎區(qū)疼痛(波及腎包膜或繼發(fā)感染)和腫塊(結(jié)核性膿腎)。 第5頁 5.全身癥狀 晚期:發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退、紅細胞沉降率增快?! ‰p側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時——腎功能衰竭表現(xiàn):惡心、嘔吐、水腫、貧血、少尿或無尿等?! 。ㄈ┹o助檢查 1.尿液檢查:連續(xù)3次清晨尿液結(jié)核桿菌檢查?! ?.影像學:確定治療方案的主要手段,X線(平
3、片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影)最重要。 3.膀胱鏡?! 。ㄋ模┲委熢瓌t 1.藥物: 早期、聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律用藥?! ≈辽侔肽暌陨??! ?.手術(shù) 術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周,術(shù)后繼續(xù)服藥?! 。?)腎切除術(shù)——適用于腎結(jié)核破壞嚴重,對側(cè)腎功能正?;?qū)?cè)結(jié)核病變較輕且經(jīng)藥物治療一段時間后的病人?! ∫粋?cè)腎結(jié)核,對側(cè)腎積水,腎功能不良——先引流積水腎,挽救腎功能,再切除結(jié)核病腎?! 。?)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)——適用于局限的結(jié)核性膿腫或閉合性空洞?! 〉诙?jié) 護理 (一)術(shù)前 1.多飲水——減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳??! ?.藥物
4、 術(shù)前應進行2~4周(如較重:3~4個月) 第5頁的抗結(jié)核治療。 注意藥物的肝毒性?! 。ǘ┬g(shù)后 1.觀察健側(cè)腎功能——最重要! 若術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少——健腎功能可能有障礙——通知醫(yī)師?! ?.保留腎組織者——臥床7~14日,減少活動,以免繼發(fā)性出血或腎下垂?! 。ㄈ┙】到逃 ?.用藥指導 ①術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個月以上,以防復發(fā); ?、谝獔猿致?lián)合、規(guī)律、全程,不可隨意間斷或減量、減藥; ?、垌氉⒁馑幬锊涣挤磻?,定期復查肝腎功能、測聽力、視力等?! 、芪鹩煤蜕饔脤δI有害的藥物。 2.定期復查 單純藥物治療者——
5、尿液檢查和泌尿系造影?! ∈中g(shù)后——每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌?! ?年不復發(fā)可認為治愈?! 緦崙?zhàn)演習】 腎結(jié)核的原發(fā)病灶一般發(fā)生在 A.腎臟 B.輸尿管 C.膀胱 D.尿道 E.肺臟??【正確答案】E 腎結(jié)核患者在手術(shù)前進行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療,其中全腎切除術(shù)前至少抗結(jié)核藥物治療時間為 A.5周 B.3~6個月 C.2周 D.3~6周 E.10周??【正確答案】C 腎結(jié)核術(shù)后藥物指導,不正確的是 A.繼續(xù)抗結(jié)核至少2個月 B.定期復查肝腎功能 C.每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌 D.定期測視力、聽力 E.堅持聯(lián)合、全程用藥
6、??【正確答案】A,術(shù)后抗結(jié)核治療3~6個月?! 〉?頁 患者男,29歲,1年來排尿次數(shù)增多,伴尿急、尿痛,夜間有低熱、盜汗。尿檢查:酸性尿,鏡下見大量紅細胞及白細胞,尿抗酸桿菌培養(yǎng)陽性,該致病菌是 A.大腸埃希菌 B.破傷風桿菌 C.真菌 D.結(jié)核桿菌 E.銅綠假單胞菌??【正確答案】D 下列不是腎結(jié)核的主要病理改變的是 A.結(jié)核結(jié)節(jié) B.潰瘍形成 C.干酪樣壞死 D.纖維化形成 E.鈣化灶形成??【正確答案】E 第5頁