初級護師考試輔導-外科護理學第三十八章腎結(jié)核病人的護理.doc

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1、第三十八章　腎結(jié)核病人的護理　　【大綱】1.概述（1）病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點2.護理（1）護理措施（2）術(shù)后護理（3）健康教育　　第一節(jié)　概述　?。ㄒ唬┎±怼　〗Y(jié)核桿菌由原發(fā)病灶（大多在肺）經(jīng)血行進入腎小球，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶。若病人免疫狀況良好，可全部愈合；　　　　若病人免疫力較低——腎髓質(zhì)結(jié)核——不能自愈——蔓延至腎盞并擴散累及全腎——或無功能的結(jié)核性膿腎?！　　　⊙剌斈蚬馨l(fā)展——輸尿管、腎積水或積膿；　　若感染膀胱——膀胱攣縮——對側(cè)腎積水；　　尿道結(jié)核——　　　　　　第5頁尿道狹窄?！　　　〔±砀淖儯航Y(jié)核結(jié)節(jié)、

2、潰瘍、干酪壞死、空洞、纖維化。　　　?。ǘ┡R床表現(xiàn)——病灶在腎，癥狀在膀胱?！　　　?.膀胱刺激癥狀：尿頻——最早出現(xiàn)?！　?.血尿（肉眼、鏡下）。　　3.膿尿，嚴重時尿液可呈洗米水狀?！　?.腎區(qū)疼痛（波及腎包膜或繼發(fā)感染）和腫塊（結(jié)核性膿腎）。　　　　　　第5頁　　5.全身癥狀　　　　晚期：發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退、紅細胞沉降率增快?！　‰p側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時——腎功能衰竭表現(xiàn)：惡心、嘔吐、水腫、貧血、少尿或無尿等?！　。ㄈ┹o助檢查　　1.尿液檢查：連續(xù)3次清晨尿液結(jié)核桿菌檢查?！　?.影像學：確定治療方案的主要手段，X線（平

3、片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影）最重要。　　3.膀胱鏡?！　　　。ㄋ模┲委熢瓌t　　1.藥物：　　早期、聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律用藥?！　≈辽侔肽暌陨??！　?.手術(shù)　　術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后繼續(xù)服藥?！　。?）腎切除術(shù)——適用于腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)腎功能正?；?qū)?cè)結(jié)核病變較輕且經(jīng)藥物治療一段時間后的病人?！　∫粋?cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水，腎功能不良——先引流積水腎，挽救腎功能，再切除結(jié)核病腎?！　。?）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)——適用于局限的結(jié)核性膿腫或閉合性空洞?！　〉诙?jié)　護理　　（一）術(shù)前　　1.多飲水——減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳??！　?.藥物　

4、　術(shù)前應進行2～4周（如較重：3～4個月）　　　　　　第5頁的抗結(jié)核治療。　　注意藥物的肝毒性?！　。ǘ┬g(shù)后　　1.觀察健側(cè)腎功能——最重要！　　若術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量較少——健腎功能可能有障礙——通知醫(yī)師?！　?.保留腎組織者——臥床7～14日，減少活動，以免繼發(fā)性出血或腎下垂?！　。ㄈ┙】到逃　?.用藥指導　　①術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個月以上，以防復發(fā)；　?、谝獔猿致?lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥；　?、垌氉⒁馑幬锊涣挤磻?，定期復查肝腎功能、測聽力、視力等?！　、芪鹩煤蜕饔脤δI有害的藥物。　　2.定期復查　　單純藥物治療者——

5、尿液檢查和泌尿系造影?！　∈中g(shù)后——每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌?！　?年不復發(fā)可認為治愈?！　　緦崙?zhàn)演習】　　腎結(jié)核的原發(fā)病灶一般發(fā)生在　　A.腎臟　　B.輸尿管　　C.膀胱　　D.尿道　　E.肺臟??【正確答案】E　　腎結(jié)核患者在手術(shù)前進行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，其中全腎切除術(shù)前至少抗結(jié)核藥物治療時間為　　A.5周　　B.3～6個月　　C.2周　　D.3～6周　　E.10周??【正確答案】C　　腎結(jié)核術(shù)后藥物指導，不正確的是　　A.繼續(xù)抗結(jié)核至少2個月　　B.定期復查肝腎功能　　C.每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌　　D.定期測視力、聽力　　E.堅持聯(lián)合、全程用藥

6、??【正確答案】A，術(shù)后抗結(jié)核治療3～6個月?！　　　　　〉?頁　　患者男，29歲，1年來排尿次數(shù)增多，伴尿急、尿痛，夜間有低熱、盜汗。尿檢查：酸性尿，鏡下見大量紅細胞及白細胞，尿抗酸桿菌培養(yǎng)陽性，該致病菌是　　A.大腸埃希菌　　B.破傷風桿菌　　C.真菌　　D.結(jié)核桿菌　　E.銅綠假單胞菌??【正確答案】D　　下列不是腎結(jié)核的主要病理改變的是　　A.結(jié)核結(jié)節(jié)　　B.潰瘍形成　　C.干酪樣壞死　　D.纖維化形成　　E.鈣化灶形成??【正確答案】E　　　　　　第5頁