初級護師考試輔導-外科護理學第三十一章膽道疾病病人的護理.doc

《初級護師考試輔導-外科護理學第三十一章膽道疾病病人的護理.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、第三十一章　膽道疾病病人的護理　　　　【大綱】1.解剖生理概要?。?）解剖（2）生理2.膽道疾病的特殊檢查及護理（1）B超（2）X線（3）十二指腸引流（4）CT（5）核素顯像掃描3.膽石癥和膽道感染（1）概述：1）膽道結(jié)石的形成2）結(jié)石的部位及類型（2）膽囊結(jié)石及急性膽囊炎1）病因病理2）臨床表現(xiàn)3）輔助檢查4）治療要點5）護理措施（3）膽管結(jié)石及膽管炎——同（2）（4）急性梗阻性化膿性膽管炎——同（2）4.膽道蛔蟲?。?）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）治療要點（4）護理措施第一節(jié)　解剖生理概要　?。ㄒ唬┙馄省　　　　　〉?0頁十分重要！TANG　　1.膽囊：底、體、頸?！　「?/p>

2、貼于肝的肝面前緣，呈梨形，約8cm×3cm大小，可容膽汁約50ml?！　　　　綡artmann袋】膽囊頸部呈袋狀擴大——膽囊結(jié)石易嵌頓的部位?！　　　　　　　〉?0頁　　2.膽囊管　　有肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角，其中有膽囊動脈、副右肝管等穿行，是手術(shù)時易誤傷的部位?！　　　?.肝外膽管——左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管?！　∽蟆⒂腋喂芎透慰偣埽鹤笥腋喂茉诟伍T稍下方匯合成肝總管，沿肝十二直腸韌帶右前緣下行，與膽囊管匯合。成人肝總管長約2～4cm，直徑0.5cm。約有10%的肝管有變異，常見的是附右肝管，獨自肝門右側(cè)出肝，可開口于肝管、膽囊管或膽總管，

3、常引起手術(shù)中誤傷?！　　　?.膽總管：　　長約7～9cm，直徑0.6～0.8cm，分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段。　?、偈改c上段　?、谑改c后段　?、邸　　　　　〉?0頁胰腺段　?、苁改c壁內(nèi)段　　　　5.【膽囊三角】——肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū)。　　　　意義：其中有膽囊動脈、副右肝管穿行——手術(shù)易誤傷位?！　　狙a充TANG】Vater壺腹　　膽總管壁內(nèi)段與主胰管匯合成共同通道并略膨大，形成Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭?！　　　　　　　〉?0頁　　【補充TANG】0ddi括約肌　　圍繞在Vater壺腹周圍的環(huán)形平滑肌。　　作用：　　

4、控制膽總管下端開放，防止十二指腸液反流?！　　　。ǘ┥怼　、倌懩摇獫饪s、貯存和排出膽汁?！　、谀懙馈斔秃驼{(diào)節(jié)膽汁進入十二指腸。　?、勰懼墓δ埽骸　∨判垢未x產(chǎn)物；乳化脂肪；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；　　中和胃酸；刺激腸蠕動；抑制腸道內(nèi)致病細菌的生長繁殖等。第二節(jié)　膽道疾病的特殊檢查及護理　?。ㄒ唬〣超——膽道疾病首選?！　o創(chuàng)，安全、快速、簡便、經(jīng)濟而準確。　　注意：檢查前應禁食12小時、禁飲4小時——保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾?！　?.膽石癥　　膽囊結(jié)石——　　　　　　第20頁準確率＞95%；　　肝外膽管結(jié)石；　　肝內(nèi)膽管結(jié)石。

5、　　　　2.鑒別黃疸原因　正常直徑診斷擴張的標準肝內(nèi)膽管＜2mm，難以顯示能看清肝外膽管＜8mm＞8mm　　強回聲光團伴聲影——結(jié)石；　　不均質(zhì)回聲——腫瘤?！　?.其他　　A.膽囊息肉?！　.膽囊炎。　　C.膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽管擴張癥?！　.引導行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影、引流?！　.術(shù)中B超：直接探查肝內(nèi)外膽道病變?！　。ǘ線檢查　　1.腹部平片——15%的膽囊結(jié)石可顯示?！　?.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）和PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流）　?。?）PTC：X線透視，用細針穿刺，經(jīng)過胸或腹壁、肝臟進入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變部位、范圍，幫助

6、鑒別黃疸。　　　?。?）PTCD：PTC+置管于肝內(nèi)膽管引流減壓?！　】删徑夤Ｗ栊渣S疸、改善肝功能，為擇期手術(shù)做準備?！　　　　　〉?0頁　　3.ERCP——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影?！　★@示膽胰管系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻部位和病變范圍。同時也可了解十二指腸乳頭有無病變?！　　　　　　　　　　　〉?0頁　　　　　　4.手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影　　了解膽管內(nèi)病變情況?！　。ㄈ〤T　　不受十二指腸氣體遮蓋的影響，對膽總管下端病變的顯示優(yōu)于B超檢查。　?。ㄋ模┦改c引流液檢查　　空腹，使用雙腔管分別采取胃液和十二指腸引流液?！　。ㄎ澹┓派湫院怂仫@像　　無創(chuàng)，輻射物劑量小，對病人無損害。

7、可動態(tài)觀察肝內(nèi)外膽管和肝病變，有助于黃疸的鑒別診斷。第三節(jié)　膽石病和膽道感染　　一、概述　　　　　　第20頁　　膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于阻管結(jié)石。膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性?！　　　?.膽道結(jié)石的形成——大幅精簡TANG　　（1）膽道感染　　由于各種原因所致的膽汁滯留，細菌或寄生蟲入侵膽道而致感染。膽汁內(nèi)的大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶，使可溶性的結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素，后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，促發(fā)膽紅素結(jié)石