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《初級護師考試輔導-外科護理學第三十一章膽道疾病病人的護理.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第三十一章 膽道疾病病人的護理 【大綱】1.解剖生理概要?。?)解剖(2)生理2.膽道疾病的特殊檢查及護理(1)B超(2)X線(3)十二指腸引流(4)CT(5)核素顯像掃描3.膽石癥和膽道感染(1)概述:1)膽道結(jié)石的形成2)結(jié)石的部位及類型(2)膽囊結(jié)石及急性膽囊炎1)病因病理2)臨床表現(xiàn)3)輔助檢查4)治療要點5)護理措施(3)膽管結(jié)石及膽管炎——同(2)(4)急性梗阻性化膿性膽管炎——同(2)4.膽道蛔蟲?。?)病因病理(2)臨床表現(xiàn)(3)治療要點(4)護理措施第一節(jié) 解剖生理概要 ?。ㄒ唬┙馄省 〉?0頁十分重要!TANG 1.膽囊:底、體、頸?! 「?/p>
2、貼于肝的肝面前緣,呈梨形,約8cm×3cm大小,可容膽汁約50ml?! 綡artmann袋】膽囊頸部呈袋狀擴大——膽囊結(jié)石易嵌頓的部位?! 〉?0頁 2.膽囊管 有肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角,其中有膽囊動脈、副右肝管等穿行,是手術(shù)時易誤傷的部位?! ?.肝外膽管——左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管?! ∽蟆⒂腋喂芎透慰偣埽鹤笥腋喂茉诟伍T稍下方匯合成肝總管,沿肝十二直腸韌帶右前緣下行,與膽囊管匯合。成人肝總管長約2~4cm,直徑0.5cm。約有10%的肝管有變異,常見的是附右肝管,獨自肝門右側(cè)出肝,可開口于肝管、膽囊管或膽總管,
3、常引起手術(shù)中誤傷?! ?.膽總管: 長約7~9cm,直徑0.6~0.8cm,分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段。 ?、偈改c上段 ?、谑改c后段 ?、邸 〉?0頁胰腺段 ?、苁改c壁內(nèi)段 5.【膽囊三角】——肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū)。 意義:其中有膽囊動脈、副右肝管穿行——手術(shù)易誤傷位?! 狙a充TANG】Vater壺腹 膽總管壁內(nèi)段與主胰管匯合成共同通道并略膨大,形成Vater壺腹,開口于十二指腸乳頭?! 〉?0頁 【補充TANG】0ddi括約肌 圍繞在Vater壺腹周圍的環(huán)形平滑肌。 作用:
4、控制膽總管下端開放,防止十二指腸液反流?! 。ǘ┥怼 、倌懩摇獫饪s、貯存和排出膽汁?! 、谀懙馈斔秃驼{(diào)節(jié)膽汁進入十二指腸。 ?、勰懼墓δ埽骸 ∨判垢未x產(chǎn)物;乳化脂肪;促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收; 中和胃酸;刺激腸蠕動;抑制腸道內(nèi)致病細菌的生長繁殖等。第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護理 ?。ㄒ唬〣超——膽道疾病首選?! o創(chuàng),安全、快速、簡便、經(jīng)濟而準確。 注意:檢查前應禁食12小時、禁飲4小時——保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁,并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾?! ?.膽石癥 膽囊結(jié)石—— 第20頁準確率>95%; 肝外膽管結(jié)石; 肝內(nèi)膽管結(jié)石。
5、 2.鑒別黃疸原因 正常直徑診斷擴張的標準肝內(nèi)膽管<2mm,難以顯示能看清肝外膽管<8mm>8mm 強回聲光團伴聲影——結(jié)石; 不均質(zhì)回聲——腫瘤?! ?.其他 A.膽囊息肉?! .膽囊炎。 C.膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽管擴張癥?! .引導行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影、引流?! .術(shù)中B超:直接探查肝內(nèi)外膽道病變?! 。ǘ線檢查 1.腹部平片——15%的膽囊結(jié)石可顯示?! ?.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)和PTCD(經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流) ?。?)PTC:X線透視,用細針穿刺,經(jīng)過胸或腹壁、肝臟進入肝內(nèi)膽管,注入造影劑,顯示肝內(nèi)外膽管,了解膽管內(nèi)病變部位、范圍,幫助
6、鑒別黃疸。 ?。?)PTCD:PTC+置管于肝內(nèi)膽管引流減壓?! 】删徑夤W栊渣S疸、改善肝功能,為擇期手術(shù)做準備?! 〉?0頁 3.ERCP——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影?! ★@示膽胰管系統(tǒng),鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻部位和病變范圍。同時也可了解十二指腸乳頭有無病變?! 〉?0頁 4.手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影 了解膽管內(nèi)病變情況?! 。ㄈ〤T 不受十二指腸氣體遮蓋的影響,對膽總管下端病變的顯示優(yōu)于B超檢查。 ?。ㄋ模┦改c引流液檢查 空腹,使用雙腔管分別采取胃液和十二指腸引流液?! 。ㄎ澹┓派湫院怂仫@像 無創(chuàng),輻射物劑量小,對病人無損害。
7、可動態(tài)觀察肝內(nèi)外膽管和肝病變,有助于黃疸的鑒別診斷。第三節(jié) 膽石病和膽道感染 一、概述 第20頁 膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是我國的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于阻管結(jié)石。膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性?! ?.膽道結(jié)石的形成——大幅精簡TANG (1)膽道感染 由于各種原因所致的膽汁滯留,細菌或寄生蟲入侵膽道而致感染。膽汁內(nèi)的大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶,使可溶性的結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素,后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣,促發(fā)膽紅素結(jié)石