關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

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關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

1關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用

2（一）定義關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。

3（一）定義關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的運(yùn)動(dòng)類型關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的目的被動(dòng)振動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)牽拉減輕關(guān)節(jié)疼痛增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度

4（二）治療原則1、基礎(chǔ)知識(shí)：2、手法分級(jí)：3、治療原則：

51、基礎(chǔ)知識(shí)（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)成為附屬運(yùn)動(dòng)。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

6（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動(dòng)屈曲已不可能，此時(shí)再做被動(dòng)屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。

71）滑動(dòng)滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。滑動(dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此法應(yīng)用較多。

81）滑動(dòng)骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。

92）轉(zhuǎn)動(dòng)從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。

103）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。

113）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較大。如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效；轉(zhuǎn)動(dòng)往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

124)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。

134)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營(yíng)養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。

145)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長(zhǎng)軸進(jìn)行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。

152、手法分級(jí)-麥特蘭德（Maitland）手法（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：Ⅱ級(jí)：Ⅲ級(jí)：Ⅳ級(jí)：

16麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限

172、手法分級(jí)-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級(jí)。評(píng)定時(shí)以活動(dòng)到Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。

18Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。Ⅲ級(jí)：分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。

19Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

20（2）手法應(yīng)用選擇手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級(jí)—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動(dòng)：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級(jí)，極少用Ⅰ級(jí)。

21（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時(shí)使用Ⅰ～Ⅱ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動(dòng)受限為特征時(shí)使用Ⅲ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（Ⅲ級(jí)主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動(dòng)障礙）

22補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施的步驟1.評(píng)定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的劑量（略）6.治療時(shí)作用力的部位7.治療運(yùn)動(dòng)的方向8.治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間10.再次評(píng)定

231.評(píng)定全面細(xì)致的檢查評(píng)定是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動(dòng)技術(shù)既是評(píng)估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評(píng)估，包括治療前、中和后的各個(gè)階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。

241.評(píng)定（1）檢查關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動(dòng)受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。2）如活動(dòng)受限和疼痛同時(shí)存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動(dòng)。（損傷組織早期愈合階段的活動(dòng)受限和疼痛3）如果活動(dòng)超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。

251.評(píng)定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動(dòng)且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的組織時(shí)，其關(guān)節(jié)活動(dòng)終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。3）檢查時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。

261.評(píng)定（3）如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，而且壓迫韌帶時(shí)產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。此時(shí)采用針對(duì)韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。

272.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。

283.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動(dòng)的評(píng)定和首次治療時(shí)應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢(shì)位）。

294.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。

306.治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。

317.治療運(yùn)動(dòng)的方向治療運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動(dòng)方向

327.治療運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來?；瑒?dòng)技術(shù)的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動(dòng)動(dòng)作，否則會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫關(guān)節(jié)面。

338．治療的開始及進(jìn)展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，其治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢(shì)或是最大松弛姿勢(shì)下使用第2級(jí)持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)如何，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進(jìn)一步治療。隔天評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)。

348．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級(jí)的振動(dòng)。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化，可進(jìn)行以下任一步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第3級(jí)牽引或滑動(dòng)的技術(shù)。

358．治療的開始及進(jìn)展休息姿勢(shì)2級(jí)持續(xù)牽張第1級(jí)的振動(dòng)疼痛↑好轉(zhuǎn)或沒變化維持增加重復(fù)3級(jí)持續(xù)牽張或滑動(dòng)

369.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間第ⅠⅣ級(jí)為快速的振動(dòng)，如徒手振動(dòng)。第ⅡⅢ級(jí)為均勻平順的振動(dòng)，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動(dòng)2～3下。改變振動(dòng)的速度可達(dá)到不同的效果：低幅度高速的振動(dòng)可以抑制疼痛，低速的振動(dòng)可以放松防衛(wèi)性肌緊張。

379.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行。應(yīng)以患者對(duì)治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。

3810.再次評(píng)定治療后及下次治療前都應(yīng)再評(píng)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是整個(gè)治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、抑制和被動(dòng)牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及功能性技巧訓(xùn)練等。

39（三）治療方法（自學(xué)）1、關(guān)節(jié)疼痛2、關(guān)節(jié)僵硬3、關(guān)節(jié)疼痛合并關(guān)節(jié)僵硬4、肌肉僵硬分級(jí)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小變化。

40（四）適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運(yùn)動(dòng)喪失的患者。

41（四）適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對(duì)稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療。

42（四）適應(yīng)證和禁忌證（8）椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。

43（五）具體應(yīng)用周圍關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一上肢帶二肘關(guān)節(jié)及前臂三髖關(guān)節(jié)四膝關(guān)和小腿

44一上肢帶包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。生理運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動(dòng)：分離、長(zhǎng)軸牽引、擠壓、前后向滑動(dòng)等。

451.盂肱關(guān)節(jié)休息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動(dòng)。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。

461.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)振動(dòng)；一般活動(dòng)采用持續(xù)第3級(jí)。（一般的松動(dòng)，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動(dòng)。

471.盂肱關(guān)節(jié)（2）尾端滑動(dòng)（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)（4）上舉進(jìn)級(jí)均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)度，但程度不同。

48（2）尾端滑動(dòng)一只手置于患者腋下，提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。上位的手將肱骨向下滑動(dòng)，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長(zhǎng)軸牽引）作用：改善外展活動(dòng)度；肱骨頭往上移位時(shí)復(fù)位

49（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90°時(shí)，改善外展角度。患者體位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)及即提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。松動(dòng)手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動(dòng)

50（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)替換體位

51（4）上舉進(jìn)級(jí)上肢外展超過90°時(shí)改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級(jí)牽張力量。所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。

52（5）向后滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度。患者體位：上肢休息姿勢(shì)治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。

53（6）向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí)作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時(shí)，改善向后滑動(dòng)范圍和水平內(nèi)收。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級(jí)關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動(dòng)手法：沿著肱骨長(zhǎng)軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動(dòng)。患者體位：仰臥，肩屈曲90°，內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢(shì)。軟墊

54（7）向前滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動(dòng)?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給與松動(dòng)力量。松動(dòng)手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。

552.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。作用：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度松動(dòng)手法：治療師拇指將鎖骨向前推。

563.胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動(dòng)或向上滑動(dòng)向后滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動(dòng)度向上滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動(dòng)度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。

573.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動(dòng)向前滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)前突活動(dòng)度松動(dòng)手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)度松動(dòng)手法：手指將鎖骨近端向尾端拉

584.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動(dòng)作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動(dòng)作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。松動(dòng)手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動(dòng)肩峰來松動(dòng)肩胛骨。

59二肘關(guān)節(jié)及前臂包括：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。生理活動(dòng)：屈、伸、旋前、旋后。附屬運(yùn)動(dòng)：分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)。

601．肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：肘關(guān)節(jié)屈曲70°，前臂旋后10°治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長(zhǎng)軸呈約45°固定：利用皮帶或由助手固定肱骨。

61（1）關(guān)節(jié)牽引作用：測(cè)試及治療開始采用持續(xù)第2級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)；改善關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度?；颊唧w位：治療師體位：松動(dòng)手法：與骨干呈45°的力量對(duì)尺骨近端施力。

62（2）牽引進(jìn)級(jí)作用：改善屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者體位治療師體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動(dòng)手法：無論肘關(guān)節(jié)處于何種角度，作用力方向與尺骨均成呈45°角。

63（3）遠(yuǎn)端滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。治療師及患者體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動(dòng)手法：先以雙手環(huán)抱方式牽張關(guān)節(jié)，然后再沿著尺骨長(zhǎng)軸牽引。

64三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。

651.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位：松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長(zhǎng)軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。作用：治療開始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。

662.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲和內(nèi)旋患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。

673.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。

68四膝關(guān)節(jié)和小腿1.脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。

69（1）關(guān)節(jié)牽引長(zhǎng)軸牽引作用：治療開始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。松動(dòng)手法：沿著脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。

70（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。

71（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。松動(dòng)手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動(dòng)力。

722.髕骨關(guān)節(jié)—向遠(yuǎn)端滑動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度，以改善屈膝活動(dòng)度。治療師體位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一只手做加強(qiáng)用。松動(dòng)手法：將髕骨向尾端滑動(dòng)，平行于股骨。

732.髕骨關(guān)節(jié)—內(nèi)外側(cè)活動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度。患者體位：仰臥位伸膝。治療師體位：雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。松動(dòng)手法：將髕骨往內(nèi)、外側(cè)滑動(dòng)。

743.遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)—向前向后滑動(dòng)作用：當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈受限時(shí)，可改背屈活動(dòng)度。治療師體位：站在床的尾端，一手的手指放在脛骨下方，拇指放在脛骨上方以固定，另一手的掌跟部放在外踝上，手指再其下方。松動(dòng)手法：腹臥位，對(duì)腓骨給予向前的作用力。仰臥位，對(duì)腓骨給予向后的作用力。