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支氣管結核羅慶凱
1氣管和支氣管壁均由粘膜、粘膜下層和外膜構成。
2定義支氣管結核(endobronchialtuberculosis):又稱支氣管內膜結核，指發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及粘膜下各層組織的結核。
3肺結核臨床分類：原發(fā)性肺結核血行播散性肺結核繼發(fā)性肺結核結核性胸膜炎肺外結核
4支氣管結核屬于肺外結核
5病原菌為結核分支桿菌
6流行病學支氣管結核多繼發(fā)于肺結核，與肺內病變直接播散有關，也可單發(fā)活動性肺結核約10%-40%伴有支氣管結核發(fā)病率高低與肺結核病情有關,重癥(伴空洞、痰菌陽性）發(fā)病率高于輕癥（無空洞、痰菌陰性）３倍發(fā)病率女性高于男性,男女比例約1:4.多見于中青年女性，平均年齡33歲
7免疫與變態(tài)反應獲得性免疫和變態(tài)反應都是T淋巴細胞介導的免疫反應。它們是由兩組T細胞亞群，受到不同抗原的刺激，從而產生不同的細胞因子，構成兩組性質不同的反應。人體的變態(tài)反應與免疫力相互作用的結果，決定病情的發(fā)生、發(fā)展或靜止好轉，是否發(fā)病即取決于變態(tài)反應與免疫力孰占優(yōu)勢，免疫力有先天性與獲得性之分。
8病理結核病的基本病理變化（一）滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細胞浸潤。（二）增生為主的病變類上皮細胞、朗漢斯巨細胞。（三）變質為主的病變干酪樣壞死
9臨床表現(xiàn)：一.癥狀（一）全身癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，氣促。
10二.體征當伴肺不張時局部叩實音患側呼吸音低局部可聞及哮鳴音當伴阻塞性肺炎時可聞及濕啰音
11實驗室檢查：一．結核菌檢查：痰中找到結核菌是確診的主要依據(jù)。痰培養(yǎng)法更為精確。二．血清學檢查：結核抗體、PPD試驗
12三．胸部影像學檢查：胸部X線胸部CT
13肺不張
14支氣管管腔狹窄粘膜欠光滑
15四．支氣管鏡檢查活檢：結核性肉芽腫，干酪樣壞死刷檢：刷檢物涂片抗酸染色或病理檢查肺泡灌洗物（BALF):涂片，結核培養(yǎng)直接吸取分泌物：涂片，結核培養(yǎng)
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24支氣管結核分型炎性浸潤型潰瘍壞死型肉芽增殖型瘢痕狹窄型常為多部位受累，多種病變并存
25左主支氣管
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28右下基底干
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30右中葉支氣管閉塞
31氣管瘢痕狹窄
32鑒別診斷支氣管哮喘：多自小發(fā)作，呈發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶或氣促。體查雙肺呼氣相哮鳴音。對某些異味或顆粒敏感。支氣管舒張劑和激素治療有效。肺癌：多見于中老年吸煙男性，咳嗽、咳血絲痰。痰中可找到癌細胞。氣管異物：明確病史可詢。
33治療一．全身抗結核化療早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量２HRZE/6-9HR
34二．支氣管鏡介入治療局部注藥微波治療冷凍治療球囊擴張氣道成形術支架置入氣道成形術電刀、激光等
35治療目的祛除病變壞死組織，促進病變愈合減輕氣道狹窄，減少阻塞性肺炎、肺不張及肺功能受損機率
36局部注藥在全身抗?jié)惩瑫r，早期予局部注藥治療優(yōu)點：局部組織藥物濃度高，副作用小藥物：異煙肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等局部病灶注射治療每周1-2次適應癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型
37微波治療微波對肉芽組織、部分瘢痕有直接破作用，可摧毀或切割微波治療儀,40W,4-6秒,多部位治療3-6天一次適應癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型、部分瘢痕型并發(fā)癥：肉芽增生，狹窄，穿孔
38冷凍治療反復凍融，細胞外的結晶對細胞擠壓使細胞變形。細胞內外同時結晶對細胞有碾壓作用。細胞最終脫水崩解。含水量多的組織（腫瘤、肉芽組織、粘膜等）對冷凍相對比較敏感；而含水量少的組織（脂肪、骨骼、纖維結締組織）耐受性較好。冷凍治療儀，可屈探頭，CO2適應癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型優(yōu)點：1.對肉芽組織及干酪樣病變比較敏感2.安全性高，并發(fā)癥少
39球囊擴張術支氣管鏡下經活檢孔將帶球囊的導管插入狹窄氣道，充氣球囊擴張氣道。該操作需在X線下定位。局麻下可行主支氣管、葉支氣管擴張。氣管狹窄需全麻。適應癥：各種良性氣道狹窄并引起頑固性咳嗽，氣促或阻塞性肺炎。
40支架置入術適應癥：1.氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐2.氣管、支氣管漏口或裂口的封堵
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46謝謝！
