2.登革熱

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1廣州醫(yī)學(xué)院附屬三院急診科柳建中登革熱

1掌握1.典型登革熱的臨床表現(xiàn)及輕型、重型的臨床特點(diǎn)2.典型登革熱的診斷、鑒別診斷、治療原則2

2熟悉1.典型登革熱流行過程和預(yù)防措施2.登革熱的發(fā)病機(jī)理和病理改變3

3了解登革熱的流行情況、本地區(qū)防治登革熱成就及登革熱病毒的特點(diǎn)4

4概述5概念：由登革病毒引起的以依蚊傳播的急性傳染病。特點(diǎn)：發(fā)熱、酸痛、乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少流行地區(qū)：熱帶及亞熱帶國內(nèi)：廣東、香港、臺灣、澳門等地，四個血清型均有發(fā)現(xiàn)，

5病原學(xué)6

6登革熱病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)分科：黃病毒科/黃病毒屬形狀：啞鈴形、棒狀、球形7

7登革熱病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)基因組：單股正鏈RNA，長11Kb組成：包膜及核衣殼，包膜含有型和群特異性抗原。分型：四個血清型，與乙腦病毒有部分交叉免疫反應(yīng)感染后形成抗體：紅細(xì)胞凝集抑制抗體、中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體病毒特點(diǎn)：不耐熱、耐低溫、對酸、乙醚、紫外線、福爾馬林敏感8

8流行病學(xué)9

9傳染源1.患者：潛伏期末及發(fā)熱期有傳染性，主要在發(fā)病前6-18小時到發(fā)病后3天。2.隱性感染者：與輕型患者是流行期的重要傳染源。沒有慢性患者及病毒攜帶者10

10傳播途徑11

11傳播途徑伊蚊叮咬病毒復(fù)制叮咬易感人群發(fā)病或隱性感染12

12易感人群新流行區(qū)：普遍易感，成人為主地方性流行區(qū)：兒童為主，成人多有抗體感染后對同型病毒有鞏固免疫力，對異型病毒有一年以上免疫力13

13流行特征1.地理分布：熱帶及亞的熱帶，我國以海南、廣東、臺灣、香港、澳門、廣西為主季節(jié)性：主要發(fā)生在夏秋雨季，與依蚊孳生有關(guān)周期性：地方性流行區(qū)呈隔年發(fā)病率升高趨勢14

14發(fā)病機(jī)制與病理解剖15

15帶病毒伊蚊叮咬人體后病毒增殖毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病毒進(jìn)入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥再定位復(fù)制單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)淋巴組織病毒再次進(jìn)入血液形成第二次病毒血癥，引起臨床癥狀免疫復(fù)合物形成補(bǔ)體激活骨髓抑制白細(xì)胞、血小板發(fā)病機(jī)制16

16病理解剖肝、腎、心、腦退行性改變多器官、組織出血活檢：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管周圍水腫、單核細(xì)胞浸潤腦型：蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)灶性出血、腦水腫、腦軟化重型：肝、肺膿腫、壞死17

17臨床表現(xiàn)18

18登革熱分型隱形感染登革出血熱登革熱：典型、輕型、重型19

19（一）典型登革熱1.發(fā)熱：起病急，高熱持續(xù)5-7天；部分病人呈雙峰熱?？砂橛泄顷P(guān)節(jié)痛、乏力、消化道癥狀、結(jié)膜充血、顏面潮紅、淋巴結(jié)腫大。兒童病例病毒血癥較輕、恢復(fù)較快。2.皮疹：病程3-6天出現(xiàn)，斑丘疹、麻疹樣皮疹、紅斑疹及出血點(diǎn)，持續(xù)3-4天3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出現(xiàn)4.其他：肝大、黃疸20

2021

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2223

23(二）輕型登革熱發(fā)熱：體溫較低，全身癥狀較輕，類似流感，病程1-4天皮疹：稀少或不出疹出血：無出血傾向24

24（三）重型登革熱早期類似典型登革熱，發(fā)熱3-5天后病情突然加重。表現(xiàn)：腦膜腦炎、上消化道大出血、出血性休克病死率高，24小時內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭或出血性休克，與登革出血熱不同25

25并發(fā)癥26

26并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血：最常見，1%發(fā)生精神異常心肌炎尿毒癥肝腎綜合癥急性脊髓炎格林-巴利綜合癥27

27診斷28

28（一）流行病學(xué)史登革熱流行區(qū)夏秋雨季大量發(fā)熱、皮疹病人29

29（二）臨床特征急性發(fā)病高熱、乏力、全身酸痛皮疹出血淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)陽性30

30（三）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)：WBC、PLT減少，N減少尿常規(guī)：蛋白尿、紅細(xì)胞尿生化檢查：ALT升高腰椎穿刺：重型病人出現(xiàn)腦脊液壓力升高，生化檢查大多正常31

31（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查：單份學(xué)清：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度超過1/32；紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)滴度超過1/1280有診斷意義。雙份血清：恢復(fù)期抗體滴度比急性期高四倍以上可確診IgM抗體：早期診斷32

32（三）實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離：患者學(xué)清接種乳鼠腦內(nèi)或C6/36細(xì)胞系，陽性率20%-65%反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）：早期快速診斷及血清分型，技術(shù)要求高33

33鑒別診斷34

34鑒別診斷流行性感冒麻疹猩紅熱流行性出血熱鉤端螺旋體病35

35預(yù)后36

36預(yù)后預(yù)后良好，病死率3/10000,多為重型病人，死因?yàn)橹袠行院粑ソ?7

37無特殊藥物，以支持、對癥治療為主治療38

38（一）一般治療臥床休息飲食、保持大便通暢防蚊隔離39

39（二）對癥治療1.高熱：物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，避免引起血管內(nèi)溶血，必要時可短期小劑量使用糖皮質(zhì)激素2.糾正水電解質(zhì)紊亂，宜口服，慎用靜脈補(bǔ)液，以防誘發(fā)腦水腫3.有出血傾向者可選用止血藥、輸全血或血小板、制酸藥4.腦型病人予甘露醇、地塞米松降顱內(nèi)壓，中樞呼吸抑制及時予人工通氣40

40預(yù)防41

41（一）控制傳染源地方性流行區(qū)做好疫情監(jiān)測預(yù)報工作早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時隔離治療盡快進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，識別輕型病人加強(qiáng)國境檢疫，防止輸入性病例42

42（二）切斷傳播途徑防蚊、滅蚊43

43登革出血熱44

44概述是登革熱的一種嚴(yán)重類型。起病類似登革熱，發(fā)熱2-5天后突然加重，多器官大量出血和休克，血液濃縮，血小板減少，白細(xì)胞增加，肝大。年齡：兒童、青少年地區(qū)：東南亞、太平洋島嶼、加勒比海地區(qū)、海南等。45

45病原學(xué)四型均可引起，以第二型為主46

46流行病學(xué)易感人群：地方性流行地區(qū)當(dāng)?shù)鼐用瘢?-4歲兒童為主，我國以15-30青少年為主47

47促進(jìn)抗體產(chǎn)生感染登革熱病毒產(chǎn)生特異性抗體嬰兒通過胎盤從母親獲得抗體抗體與靶細(xì)胞結(jié)合單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)胞釋放活性因之血管通透性增加、血漿蛋白滲出凝血系統(tǒng)激活血液濃縮、休克、DIC、PLT減少加重出血發(fā)病機(jī)制48

48臨床表現(xiàn)分型：登革出血熱、登革休克綜合癥表現(xiàn)：前驅(qū)有典型登革熱表現(xiàn)，2-5天后突然病情加重，出現(xiàn)大汗、皮膚濕冷、脈速、煩躁、瘀斑、各器官出血、肝大、少尿、血壓下降等實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT低至10*109/L，WBC、N增加，F(xiàn)DP、轉(zhuǎn)氨酶升高，紅細(xì)胞容積增加血清學(xué)檢查及病毒分離49

49診斷1.典型登革熱臨床表現(xiàn)2.多器官大量出血3.肝大至少具備以上兩條，同時具有：1.PLT在10*109/L以下2.血細(xì)胞容積增加20%以上為登革出血熱，伴有休克者為登革休克綜合癥50

50鑒別診斷黃疸出血型鉤端螺旋體病敗血癥流行性出血熱51

51治療對癥治療水電解質(zhì)、酸堿平衡抗休克治療DIC治療52