先天性梅毒

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先天性梅毒醴陵市婦幼保健院劉媛英

1先天性梅毒or胎傳梅毒（CongenitalSyphilisCS）先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染。

2影響妊娠結局的相關因素1、與孕婦血清RPR滴度有關：孕婦RPR≥1:8：死產、早產和低出生體重兒孕婦RPR≤1:4：不良妊娠結局發(fā)生率相對低（孕婦RPR≥1:8時危險性大）研究顯示：先天性梅毒患兒的母親平均RPR滴度為1∶32，故產檢時可做出評估。

3影響妊娠結局的相關因素2、未經治療的孕婦，與其感染的時間有關妊娠前感染：早期梅毒：傳染胎兒機會大（1年內最大）晚期梅毒：傳染胎兒機會?。?年后下降）妊娠期感染：妊娠早期感染：多數(shù)導致死胎妊娠晚期感染：多數(shù)胎兒受到感染，并不表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，部分可致胎兒生長遲緩或早產

4影響妊娠結局的相關因素3、孕婦治療有關：孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬單位可有效預防先天梅毒。越早越好：早孕期治療：感染率16.1%（孕6周就可感染胎兒）晚孕期治療：感染率46.4%初始治療孕周每推遲3個月，發(fā)生先天梅毒概率增加4倍。

5梅毒的傳染性：傳染源：梅毒病人是唯一的傳染源傳播途徑：主要是性傳播，也可間接傳播、血液傳播或母嬰垂直傳播垂直傳播：未經治療的一、二期梅毒的母嬰傳播率>80%，晚期梅毒約10%RPR滴度≥1：8，母嬰傳播危險性大

6妊娠梅毒的危害:?梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒區(qū)域?可發(fā)生自然流產、死產、非免疫性胎兒水腫、宮內生長受限、早產、圍產死亡，活產兒嚴重后遺癥?增加對HIV的易感性

7先天性梅毒or胎傳梅毒（CongenitalSyphilisCS）?先天梅毒不發(fā)生硬下疳（一期），發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴重的內臟損害。?先天梅毒（早期）臨床表現(xiàn)無特異性：可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。

8先天梅毒（CongenitalSyphilisCS胎傳梅毒）：早期胎傳梅毒：在出生3周出現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)?營養(yǎng)障礙，貌似老人?皮膚大瘡、皮疹、肝脾腫大、淋巴結腫大?梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難晚期先天梅毒：2歲以后表現(xiàn)?為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性感染等，其病死率及致殘率高。先天潛伏梅毒：同成人

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12先天梅毒的診斷先天梅毒的診斷，目前我國先天梅毒的診斷依據“中華人民共和國國家標準梅毒診斷標準及處理原則”和“美國疾病控制中心”2010年提出的先天梅毒的診斷標準”兩個診斷標準均以臨床和血清學結合的方法為主。

13先天梅毒的診斷病原學檢查：結果陰性，不能排除梅毒；結果陽性，可判斷梅毒感染；無論陰性或陽性，均應做血清學檢查。血清學檢查：目前的梅毒血清學檢查主要是IgG及IgM抗體，IgG抗體可通過胎盤，IgM抗體不能通過胎盤屏障。IgG陽性：（1）梅毒兒；（2）正常兒童，母體的IgG致監(jiān)測陽性。IgM陽性：可診斷先天梅毒。

14先天梅毒的診斷以下情況出生時即可確診：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體；（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性；（3）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度≥母親最近滴度的4倍（2個稀釋度），結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（4）腦脊液VDRL陽性、非其他原因引起的WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl。

15先天梅毒的診斷隨訪期間出現(xiàn)以下情況可診斷：（1）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或滴度＜母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉陽或滴度上升，結合臨床癥狀、梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。（2）上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性，可回顧確診。（3）暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體。

16隨訪和處理對于沒有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者，應采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗。1、若呈陰性反應，應每3個月隨訪復查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，連續(xù)2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。

17隨訪和處理2、若呈陽性反應，且滴度低于母親的4倍，無臨床癥狀，此時應給予嬰兒預防性梅毒治療。每隔3個月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如果：（1）連續(xù)2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。（2）6月齡時未轉陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗，任何1次轉陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或反而上升，結合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。

18隨訪和處理3、若呈陽性反應，且滴度＜母親的4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗。如呈陰性反應，可排除先天梅毒。如呈陽性反應，可回顧性診斷先天梅毒。

19隨訪和處理4、呈陽性反應，且滴度≥母親的4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應考慮先天梅毒的診斷（結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。

20隨訪和處理對于有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者：（1）若呈陽性，應診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。（2）若呈陰性，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗，按照前述的步驟進行隨訪和處理。

21隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應上報先天梅毒報告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉介服務。

22早期先天梅毒的治療原則1、治療越早效果越好；2、治療必須規(guī)則、足量、足療程；3、首選青霉素治療（水劑青霉素、普魯卡因青霉素）；4、治療后定期隨訪。注：癥狀消失，血清轉陰。當病兒內臟損害多并嚴重時，首先立足于搶救生命，小心謹慎地進行治療，避免發(fā)生嚴重的吉海反應。

23梅毒孕產婦所生兒童的預防性治療?治療對象：1、未充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生兒童孕期未接受全程、足量的青霉素治療?接受非青霉素方案治療?在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療2、無條件對嬰兒進行臨床及血清學隨訪者3、出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童

24梅毒孕產婦所生兒童的預防性治療?治療方法：芐星青霉素：5萬IU/kg，單次，分雙臀肌注

25早期先天梅毒患兒的治療

26晚期先天梅毒患兒的治療普魯卡因青霉素G：5萬U/(kg·d)，IM，qd；10天為1療程對較大兒童的用量不應超過成人同期患者的治療量對青霉素過敏者：使用紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d。8歲以下的兒童禁用四環(huán)素。

27小結有效預防先天梅毒取決于發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒梅毒的篩查與診斷依賴血清學檢查梅毒最有效治療藥物首選青霉素先天梅毒的診斷需6-18個月的監(jiān)測與隨訪

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