氣管插管PPT

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急診科馬璽璽

1氣管插管的操作配合

2氣管插管護理配合－目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過程中護士得心應手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時間．插管成功后護士細致有效的氣道護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

3氣管插管的適應癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。

4氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉頭水腫；急性吼炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者。

5氣管插管涉及的內容術前估計設備條件誘導方法插管技術醫(yī)護配合并發(fā)癥的預防

6術前估計－１在氣管插管前應常規(guī)實施有關檢查，對氣管插管的困難程度做出估計，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。

7術前估計－２常需檢查的項目有:①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經口盲探或纖維喉鏡等方法引導行管。②牙齒。有無松動及固定牙冠或牙橋及活動性假牙，有無異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應避免在插管中的牙齒損傷及脫落。

8術前估計－３③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經路可能有阻擋，可能無法明視經聲門作氣管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應考慮到插管困難的存在。

9插管前準備－１做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時對病人的解釋工作尤為重要，重點說明需配合的事項，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為軟套管留置針。以免患者移動而脫出，并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。

10插管前準備－２協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準備并檢查吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對于困難氣管插管患者應準備插管鉗、潤滑劑、槍式噴霧器，有條件者應準備纖維光導喉鏡。

11氣管插管的設備麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

12喉鏡的選擇成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。

13在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。

14導管大小的選擇男性　插管內徑為8～9mm；女性　插管內徑為7～8mm；兒童　　插管內徑為年齡÷4+4，新生兒　　插管內徑為3mm。

15檢查所用的氣管導管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內氣體完全抽出

16如有需要，用無菌水溶性潤滑劑潤滑導管的氣囊和管芯。

17插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。

18醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導管、金屬引導絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．

19醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導管準備工作；醫(yī)生在最短時間內根據(jù)患者年齡、體質、選擇好,暢通氣道；

20醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；醫(yī)生用簡易復蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對氣管插管插管時缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時，護士用手壓住患者胃部以免胃內脹氣。

21醫(yī)護配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內反流物遮住氣管口時立即將其吸出。在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過氣管．

22醫(yī)護配合－５插官成功后護士立即用復蘇囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管，同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調整氣管導管位置，直至確認導管位置恰當后，再用膠布固定。醫(yī)護協(xié)助擺好患者體位，調節(jié)好呼吸機參數(shù)后連接呼吸機機械通氣。

23氣管插管并發(fā)癥－１插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關節(jié)脫位。

24氣管插管并發(fā)癥－２導管過細則內徑過小，過軟則易變形，其結果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內，可引起缺氧和一側肺不張。導管消毒不嚴，可引起術后并發(fā)癥。

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