9-太陽病變證-熱證和虛證

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二、熱證(一）梔子豉湯類證

1太陽病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢兼證治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷---梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜

2鑒別：虛煩：無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩：陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。

3（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治太陽病因：汗后傷津禁治：不可更行桂枝湯---已無桂枝證證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。

4（三）白虎加人參湯證(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治服桂枝湯后證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----里熱灼津發(fā)熱不退---里熱熾盛脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈治：白虎加人參湯---清熱益氣生津

5（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治太陽病，見桂枝湯證施治過程誤下轉(zhuǎn)歸（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表(一)利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯

6鑒別葛根芩連湯證與葛根湯證：同點(diǎn)：下利異點(diǎn)：表實(shí)無汗---葛根湯證里熱有汗----葛根芩連湯證

7三、虛證（一）心陽虛證

81．桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證)（原文64/P100）太陽病因：汗多損傷心陽證：叉手自冒心---望診所見體征心下悸----心陽不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽

92．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證)（原文118/P101）病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽虛損，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神。更傷陽氣

103．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂）（原文112/P103）傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診斷：亡陽----大汗，心陽浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時(shí)作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁

114．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚）（原文117/P105）太陽病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。

12小結(jié)（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥

13（2）桂甘系列方證比較同點(diǎn)心陽受損異點(diǎn)程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---煩躁救逆湯證----------重---驚狂

14（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛

155．茯苓桂枝甘草大棗湯證(心陽虛欲作奔豚)(原文65/P106)病因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢(shì)治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽，行氣化水

16（二）脾虛證

171．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證(脾虛水停證）（原文67/P108）傷寒治療經(jīng)過：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽不升，濁陰不降脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗---陽氣更傷，水飲更盛案例錄像誤治后果：動(dòng)經(jīng)---擾動(dòng)經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動(dòng)不定救治：真武湯（補(bǔ)）。

182．厚樸生姜法夏甘草人參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）病因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補(bǔ)兼施。中虛失運(yùn)氣滯不通。

193．小建中湯證（原文102/P112）傷寒病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽俱虛治：小建中湯----溫中補(bǔ)虛，化生氣血

204．桂枝人參湯證（原文163/P113）太陽病原有?。和庾C未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內(nèi)陷證遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止---脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆診斷：表里不解---表證發(fā)熱，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表案例錄像

21協(xié)熱下利葛根芩連湯證表里俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證表里俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽

22葛根芩連湯證病機(jī)：表證誤下，邪從熱化，病入陽明證候：身熱下利，汗出而喘治法：清熱解表，堅(jiān)陰止利鑒別要點(diǎn)：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證病機(jī)：表證誤下，邪從寒化，病入太陰證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬治法：溫中和表鑒別要點(diǎn)：表里俱寒

23（三）腎陽虛證

241．干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證）（原文61/P115）病人原發(fā)?。禾栮柮骱喜≌`治：大下后，復(fù)發(fā)汗---大傷陽氣現(xiàn)證晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)贞枤怆m虛尚能與陰邪抗?fàn)幰苟察o夜間陽氣更虛虛陽無力與陰邪相爭(zhēng)不嘔、不渴、無表證---非三陽病脈：沉微-----里陽虛衰身無大熱----陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復(fù)其陽

252．茯苓四逆湯證（陰陽兩虛煩躁證）（原文69/P116）病因：發(fā)汗、下之誤汗下后病傳少陰（心腎）證：病仍不解----病證不見好轉(zhuǎn)煩躁-----陽虛心神不寧應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì)治：茯芩四逆湯回陽益陰寧心安神

26比較：茯芩四逆湯四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑復(fù)方，回陽益陰干姜附子湯四逆湯-甘草----取回陽之力，功專效速單捷小劑，獨(dú)任回陽。

27茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁茯四---以煩躁為主證（不分晝夜）尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì)干附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機(jī)：腎陽虛茯四---陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢(shì)緩）干附---陽氣暴虛（病重勢(shì)急）治法：回陽救逆茯四---回陽益陰（兼伐水邪）干附---破陰回陽方藥：干姜、生附子//茯四---加人參、茯芩、甘草

283．真武湯證（陽虛水泛證）（原文82/P118）太陽?。ㄔl(fā)?。┮颍喊l(fā)汗----汗不如法證汗出不解---汗后病邪未除仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動(dòng)振振欲擗地陽虛水泛凌心清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈治：真武湯主之----溫陽鎮(zhèn)水案例錄像

29鑒別真武湯證陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證陽虛水停，病在局部，在脾。

30（四）陰陽兩虛證

311.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證(原文29/P120)傷寒服桂枝湯后變證誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆---陰陽更傷處理:先作甘草干姜湯-----先復(fù)其陽(陽虧)然后隨證施治若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損）若譫語---調(diào)胃承氣湯---（熱化）若重發(fā)汗，復(fù)加溫針---四逆湯（寒化）原有證：陽虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒；陰虛----心煩、腳攣急治（補(bǔ)）：芍藥甘草附子湯

322.芍藥甘草附子湯證(原文68/P123)病因：汗不得法證：病不解---病證未好轉(zhuǎn)反惡寒---惡寒反加重機(jī)理：虛故也---汗后陰陽兩虛治：芍藥甘草附子湯----養(yǎng)陰扶陽

333．炙甘草湯證(心陰陽兩虛證)(原文177/P123)傷寒脈證：脈結(jié)代心動(dòng)悸治療：炙甘草湯---補(bǔ)益氣血陰陽（又名復(fù)脈湯---復(fù)斷續(xù)之脈）氣血陰陽俱虛,脈道不充運(yùn)行無力，心失所養(yǎng)