氣管、支氣管、食管異物

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氣管、支氣管及食管異物監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科何丹

1氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的危急癥多見于學(xué)齡前兒童，以嬰幼兒最多見。5歲以下者約占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%成人氣管、支氣管異物相對(duì)少見

2一、病因1.小兒氣管支氣管異物的病因小兒臼齒未萌出，咀嚼功能差喉頭保護(hù)性反射功能不良小兒進(jìn)食時(shí)愛哭笑打鬧、喜將一些小玩具含于口中、當(dāng)其哭笑、驚恐而深吸氣時(shí)，極易將異物吸入氣管

3一、病因2.成人氣管支氣管異物的病因全麻、昏迷、酒醉與睡眠、吞咽功能不全嘔吐物、假牙等醫(yī)源性：行氣管插管時(shí)亦可能將松動(dòng)牙齒或義齒、小的腫物碰掉而未發(fā)現(xiàn)；上呼吸道手術(shù)中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道精神病病人或企圖自殺者

4二，異物種類氣管、支氣管異物種類很多，近100種植物性異物：最多，瓜子、花生、豆類、果類等等，占95%礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭、石頭等占1.1%動(dòng)物性異物：蝦、骨頭、螺螄等，占1.0%化學(xué)制品：筆帽、橡皮帽、氣球等，占2.9%

5三、臨床表現(xiàn)隨病人年齡、異物性質(zhì)及存留部位不同而有不同癥狀1．氣管異物異物吸入氣管經(jīng)過(guò)喉部時(shí)，會(huì)突然劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難，吸入氣管后異物貼附在氣管壁，癥狀暫時(shí)緩解當(dāng)輕而光滑異物(如瓜子等)，隨氣流撞擊聲門下時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，同時(shí)在環(huán)狀軟骨部有撞擊感如異物較大，阻塞氣管或氣管隆凸時(shí)可發(fā)生窒息當(dāng)異物部分阻塞氣管腔時(shí)氣流通過(guò)變窄的氣道可發(fā)出哮鳴音

6三、臨床表現(xiàn)2．支氣管異物早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，因活動(dòng)減少，咳嗽癥狀可稍減輕。但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多的癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無(wú)明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管都有異物時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。肺部聽診時(shí)，病側(cè)呼吸音減輕或消失，伴肺炎時(shí)可聞及濕啰音。

7三、臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。

8四、診斷１．異物吸入史２．體格檢查３．X線檢查(1)不透光的異物：胸透或拍片可以確定異物位置，大小及形狀。(2)透光性支氣管異物：可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生的肺氣腫或肺不張等體征，行胸部X線檢查常有助于診斷。４．喉鏡檢查間接喉鏡或直接喉鏡５．支氣管鏡檢查

9五、治療異物時(shí)間短，或日期雖久但無(wú)并發(fā)癥者，應(yīng)立即手術(shù)取出有阻塞性呼吸困難者，應(yīng)立即手術(shù)取出異物已超過(guò)數(shù)日，并有高熱、脫水、衰竭，應(yīng)住院采用短療程大劑量抗生素+氫化可的松+補(bǔ)液治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應(yīng)先治療氣腫或氣胸，待積氣消失或者明顯緩解后，再行手術(shù)取出，但氣腫進(jìn)行加重應(yīng)立即手術(shù)取出異物。

10五、治療經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：適用于氣管內(nèi)活動(dòng)的異物。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)：直接喉鏡下不能取出的氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出。最好在全身麻醉下進(jìn)行。纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)：位于支氣管深部的細(xì)小異物，由于硬質(zhì)支氣管鏡不能窺視，可在纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡下鉗取。開胸異物取出術(shù)：支氣管鏡下難以取出的較大、嵌頓支氣管異物，必要時(shí)可考慮開胸術(shù)取出。

11六、術(shù)前護(hù)理密切觀察患兒呼吸，神志變化、憋氣著并給予氧氣吸入。向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取配合。術(shù)前6h禁飲食清潔口腔，取下義齒。兒童患者應(yīng)待手術(shù)室準(zhǔn)備工作就緒后再抱入，以減少哭鬧。危重患者應(yīng)先緊急行氣管切開術(shù)。術(shù)前30分鐘肌肉注射術(shù)前針

12七、術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備好全麻物品及全麻床，去枕平臥位。密切觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時(shí)應(yīng)用激素，防止喉水腫。指導(dǎo)其父母禁飲食6h后進(jìn)食溫流質(zhì)飲食，1～2天后進(jìn)溫軟食物逐漸過(guò)渡到普食。觀察體溫變化，通知醫(yī)師及時(shí)檢查異物是否完全取出。遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)炎癥吸收。指導(dǎo)其父母加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。注意預(yù)防感冒，避免加重呼吸道感染。

13八、健康教育1.首先應(yīng)開展廣泛宣傳教育工作，教育小兒勿將細(xì)小物件放入口內(nèi)，糾正口中含物的不良習(xí)慣。如發(fā)現(xiàn)小兒口中含物時(shí)，應(yīng)耐心勸說(shuō)，使其吐出，不可打罵，以免哭鬧時(shí)將異物吸入氣道。2、家長(zhǎng)及保育員平時(shí)對(duì)小兒應(yīng)注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒，小兒進(jìn)食時(shí)不能隨意打罵、嬉戲，以免因其哭鬧而誤吸。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致異物進(jìn)入呼吸道3.醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者應(yīng)經(jīng)常宣傳小兒氣管支氣管異物的發(fā)生原因和預(yù)防方法，提高群眾對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，注意防止此病的發(fā)生

14食道異物一、?概述食管異物指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻堋?/p>

15二、病因１．兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。２．成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。３．老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。４．睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。５．食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過(guò)時(shí)容易受阻、嵌頓。６．精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物。

16三、臨床表現(xiàn)１．吞咽困難２．吞咽疼痛３．呼吸道癥狀４．其它癥狀嘔血、食管炎、食管穿孔、食管周圍膿腫或縱膈膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

17四、診斷１．仔細(xì)詢問(wèn)病史２．間接喉鏡檢查３．X線檢查４．食道鏡檢查

18五、治療一般情況下可經(jīng)硬質(zhì)食道鏡取出異物。對(duì)某些小的尖銳異物，也可使用纖維食管鏡或電子食管鏡取異物。若全身情況差，伴高熱、感染者，可先行補(bǔ)液、抗感染，待情況好轉(zhuǎn)后再行取出術(shù)，術(shù)后再抗感染對(duì)癥處理。有嚴(yán)重并發(fā)癥者可協(xié)同胸外科協(xié)助處理。

19六、術(shù)前護(hù)理1.安撫患者，做好心理護(hù)理，使其保持平靜，解除其焦慮、恐懼心理。2.并發(fā)癥及觀察.尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。3.了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時(shí)間，院外有無(wú)處理及有無(wú)嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時(shí)間。4.囑患者臥床休息，禁飲食。觀察患者有無(wú)大便潛血。對(duì)金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。

20六、術(shù)前護(hù)理5.嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意患者有無(wú)疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥的癥狀。6.對(duì)異物嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者，首先遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，靜脈補(bǔ)液，給予鼻飼飲食，補(bǔ)充足夠的水分與營(yíng)養(yǎng)，待炎癥控制、酸堿平衡紊亂糾正后，及時(shí)進(jìn)行食管鏡異物取出術(shù)。7.遵醫(yī)囑盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并囑患者禁食、水6-8小時(shí)

21七、術(shù)后護(hù)理1.全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。2.與麻醉護(hù)士交接班，仔細(xì)詢問(wèn)手術(shù)過(guò)程是否順利、異物是否取出、有無(wú)殘留異物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸的變化，注意有無(wú)頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進(jìn)食后嗆咳、胸悶等癥狀。3.取出異物后，無(wú)明顯的粘膜損傷，禁食6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時(shí)間較長(zhǎng)(>24小時(shí))，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應(yīng)鼻飼或禁食補(bǔ)液，疑有食管穿孔者須禁食、補(bǔ)液。4.靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除5.如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日。可照常飲食，如異物排除仍有腹痛，應(yīng)考慮請(qǐng)外科診治。

22八、健康教育1.術(shù)后無(wú)癥狀，可進(jìn)普食，但不可暴飲暴食。切忌強(qiáng)行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。2.如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。3.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。4.術(shù)后1周內(nèi)勿食過(guò)熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應(yīng)食軟食。5.保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。6.進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。7.糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。8.若再發(fā)生誤吐異物時(shí)，禁止自行吞服飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物，以免加重?fù)p傷，增加手術(shù)難度。應(yīng)及時(shí)就診，早行手術(shù)。9.出院后1個(gè)月或遵醫(yī)囑來(lái)門診復(fù)查。

23氣管、支氣管異物-急救方法拍背可將孩子倒提起來(lái)拍背。如果孩子年齡稍大，可讓孩子趴在你的膝蓋上，頭朝下，托其胸，連續(xù)用力拍其背部4下，迫使異物排出。催吐將手指伸進(jìn)孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法適用于較靠近喉部的氣管異物。海氏法美國(guó)醫(yī)生海姆里斯于1982年具體方法是：用雙臂從孩子身后將其抱住，一手握拳，用拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向后、上推壓沖擊6～10次，注意不要傷其肋骨。如果無(wú)效，隔幾秒鐘后，重復(fù)操作一次。對(duì)于較小或已喪失意識(shí)的孩子，搶救者可將其置于平臥位，然后兩手交叉放在患兒心窩處，用力迅速向上加壓推擠。

24海氏法

25如果發(fā)生食管，氣管及支氣管異物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以免延誤病情。謝謝！