椎管內(nèi)麻醉操作技術(shù)規(guī)范

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椎管內(nèi)麻醉操作技術(shù)規(guī)范由于兒科病人合作程度差，一般情況下，小兒的椎管內(nèi)麻醉應(yīng)在完善的靜脈復(fù)合麻醉(監(jiān)測下鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛)下施行，操作過程中，需有護(hù)士或麻醉助手協(xié)助患兒保持適當(dāng)體位，需妥善連接監(jiān)護(hù)儀器，密切注意生命體征變化，隨時注意上呼吸道暢通情況，時刻警惕胃內(nèi)容物返流、誤吸發(fā)生。【硬膜外阻滯】1.1適應(yīng)證：中下腹部、下肢、肛門會陰部位手術(shù)，上腹部手術(shù)推薦采用氣管插管全身麻醉，必要時可性硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉。1.2禁忌證：1.2.1絕對禁忌證：患兒及家屬強(qiáng)烈拒絕、穿刺部位皮膚感染、嚴(yán)重脊柱解剖異常或外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、明顯凝血功能異常、低血容量未糾正。1.2.2相對禁忌證：急腹癥腹脹明顯者、飽胃患兒、接受抗凝治療者、其他體位擺放苦難者。1.3實施過程1.3.1靜脈復(fù)合麻醉誘導(dǎo)：推薦咪達(dá)唑侖0.05~0.1mg/kg(以總量不超過2mg為宜)、長托寧0.1~0.2mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3

1mg/kg依次靜脈緩慢推注。患兒入睡后擺放體位，注意保持呼吸道通暢，給予面罩吸入氧氣。1.3.2打開無菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒劑消毒皮膚3次，鋪無菌巾。1.3.3用0.5~1%濃度的利多卡因溶液對皮膚至黃韌帶全層局部麻醉。1.3.4行硬膜外穿刺，至針尖進(jìn)入椎間隙，拔出針芯，接玻璃注射器進(jìn)行壓力試驗。1.3.5針尖進(jìn)入硬膜外隙，阻力消失，回吸無血液、腦脊液后置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度以2~3cm為宜。行負(fù)壓試驗。1.3.6妥善固定硬膜外導(dǎo)管，患兒取平臥位，依次給予試驗劑量和首劑局部麻醉藥。1.3.7術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒生命體征變化，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)按時追加跟蹤劑量。手術(shù)結(jié)束后拔出硬膜外導(dǎo)管，仔細(xì)觀察局部有無出血，導(dǎo)管尖端是否完整?！诀竟茏铚?.1適應(yīng)證：下肢、肛門、會陰手術(shù)，部分3歲以內(nèi)患兒的下腹部手術(shù)。2.2禁忌證：上腹部手術(shù)，穿刺部位有感染、腫瘤，脊柱裂或脊膜膨出，嚴(yán)重脊柱畸形以及其他體位放置困難者。2.3實施過程2.3.1參照硬膜外阻滯過程實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，根據(jù)具體情況，也可采用面罩吸入七氟烷鎮(zhèn)靜后實施。

22.3.2在麻醉助手或護(hù)士協(xié)助下將患兒置于左側(cè)臥位，曲膝曲背，頭略后仰，面罩吸入氧氣。2.3.3打開專用穿刺包，戴無菌手套，消毒、鋪無菌巾。2.3.4根據(jù)患兒年齡、體重及發(fā)育情況配制局部麻醉藥。2.3.5以左手拇指仔細(xì)探查、感覺患兒骶裂空位置，右手持配好局部麻醉藥的注射器，在兩骶岬夾角頂端位置垂直刺入，進(jìn)入骶管腔后可有明顯落空感，回吸無血液、腦脊液后將局麻藥緩慢注入。對于年齡較大的患兒，有時可能需將穿刺針尖略偏向頭側(cè)方向，方能成功。2.3.6患兒取平臥位，仔細(xì)觀察生命體征狀態(tài)，確定無異常后方可安置手術(shù)體位。