陰囊急癥診療指南

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陰囊急癥診療指南【概述】小兒陰囊急癥是一組以陰囊紅腫疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，以睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)、急性鞘膜炎較多見，其中睪丸附件扭轉(zhuǎn)在小兒陰囊急癥中發(fā)病率占首位。另有睪丸附睪炎、睪丸腫瘤、腹股溝崁疝、陰囊膿腫、特發(fā)性陰莖陰囊水腫等疾病均可引起陰囊的包塊、紅腫疼痛。急性附睪炎的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，急性單純性睪丸炎偶見于流行性腮腺炎的并發(fā)癥?！驹\斷】(1)病史要點1)發(fā)病年齡：新生兒以睪丸扭轉(zhuǎn)、急性鞘膜炎多見，嬰幼兒以急性附睪炎多見，學(xué)齡兒以睪丸附件扭轉(zhuǎn)或睪丸扭轉(zhuǎn)多見；2)紅腫：明確紅腫的范圍及其與疼痛的關(guān)系，以及疼痛與紅腫的先后關(guān)系;3)伴發(fā)癥狀：明確有無發(fā)熱、尿路癥狀或消化道癥狀等。(2)體檢重點1)明確陰囊紅腫程度，能否在陰囊內(nèi)捫及睪丸或附睪；2)明確睪丸的位置、大小及形態(tài)；3)明確病變組織與睪丸附睪的關(guān)系；4)提睪反射及透光試驗；5)同時檢查腹部體征。

1(3)重要的輔助檢查1)彩超：首選的輔助檢查。能了解病變的性質(zhì)、部位，了解睪丸、附睪的位置、大小、血供等。應(yīng)警惕在少數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)的病例，其彩超結(jié)果可能提示睪丸血供無明顯異常；結(jié)果也受超聲科醫(yī)師經(jīng)驗的影響；2)血液及尿液分析：了解有無全身疾病、感染癥狀等，有利于分析病因?！局委煛?1)睪丸扭轉(zhuǎn)1)發(fā)病高峰為學(xué)齡兒童和新生兒；2)表現(xiàn)為睪丸部位劇烈疼痛，嬰兒表現(xiàn)為哭鬧，很快出現(xiàn)睪丸腫脹，可伴有惡心、嘔吐；3)患側(cè)陰囊腫大，睪丸位置上移呈橫位，睪丸腫大，壓痛明顯，提睪反射消失；4)新生兒及小嬰兒癥狀常不明顯，睪丸雖增大變硬但無明顯疼痛；5)彩超提示睪丸血供減少或消失，準(zhǔn)確率約為95%；6)急癥手術(shù)是挽救睪丸的唯一措施。(2)睪丸附件扭轉(zhuǎn)1)發(fā)生率居首位；2)表現(xiàn)為突發(fā)的陰囊疼痛，不劇烈，繼之緩慢紅腫和觸痛。早期陰囊腫脹不劇烈，可在睪丸與附睪間捫及觸痛的小結(jié)節(jié)；

23)疼痛及紅腫已在逐步緩解的患兒，可進(jìn)一步隨訪，囑其病變可能反復(fù)；疼痛及紅腫顯著，且不易與睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別時，可急癥手術(shù)探查。(3)急性附睪炎1)小兒急性附睪炎常常伴有下尿路梗阻，如尿道瓣膜、狹窄等；2)可分為非特異性和特異性兩類，特異性見于淋病雙球菌、結(jié)核等感染；非特異性可見于全身感染或?qū)虻人碌木植扛腥荆?)起病較急，疼痛為漸進(jìn)性，一般并不嚴(yán)重；偶有尿路刺激癥狀，有的表現(xiàn)為排尿困難；4)反復(fù)尿常規(guī)檢查，如有陽性發(fā)現(xiàn)，對明確診斷頗有價值；5)治療以解除尿道狹窄等病因、選用適宜抗生素為主要方法。排泄性尿道膀胱造影、腹部超聲可了解尿路有無梗阻等表現(xiàn)，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，療程足夠。(4)急性鞘膜炎1)往往有不同程度的感染癥狀，體溫一般不會太高；2)陰囊紅腫比較彌散；3)特別注意腹部體征，有無腹痛等病史；4)治療以抗感染為主，如有腹部感染征象者，可加用滅滴靈抗炎。(5)特發(fā)性陰囊水腫1)發(fā)病原因不清，可能是過敏、血管神經(jīng)性水腫等引起；

32)可累及雙側(cè)陰囊，發(fā)病時陰囊壁水腫增厚而且可向上蔓延至腹壁；3)水腫常在數(shù)天后消失，抗過敏治療可使腫脹在數(shù)小時內(nèi)即可明顯消退。(6)陰囊膿腫1)由于會陰部皮膚感染、蟲咬、燙傷等而導(dǎo)致；2)嚴(yán)重者可由局部感染發(fā)展成敗血癥，并可發(fā)生陰囊皮膚壞死；3)可行局部穿刺明確診斷；4)膿腫切開引流及抗生素治療。(7)崁鈍性疝并發(fā)睪丸缺血壞死1)崁鈍性疝可壓迫精索血管導(dǎo)致睪丸缺血壞死；2)盡早行腹股溝區(qū)探查術(shù)，解除精索血管壓迫；術(shù)后可用丹參酮、維生素E等改善睪丸缺血狀況。【診療流程】

4圖2-6陰囊急癥的診療流程