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胸外科手術(shù)配合胸腺瘤切除術(shù)手術(shù)室曹俊芳
1適應(yīng)癥1術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3
2適應(yīng)癥1、胸腺腫瘤2、胸腺瘤合并重癥肌無力患者
3術(shù)前準備患者準備完善心肺功能檢查，控制肺部感染物品準備開胸包、衣服A、超聲刀、A5電刀筆、吸引器、1、4、7、10號線、12枚套針、電刀擦、3-0無損傷線、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨鋸、骨蠟、鋼絲、常用大拉鉤或開胸拉鉤
41、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩背部墊一薄枕，雙手展開全身麻醉下氣管插管胸骨正中切口。于胸骨中線自頸部向下切至劍突以下
5手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、開胸6、探查胸腔用1%絡(luò)合碘消毒皮膚3次，消毒范圍:上至頜角，下至肋緣，兩側(cè)至后腋線進入胸腔后，探查胸腺腫瘤與周圍組織關(guān)系用2塊治療巾保護手術(shù)野皮膚，胸骨撐開器撐開胸腔，準備生理鹽水將手術(shù)者手部濕潤，探查胸腔自胸骨上窩到劍突下逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中線劈開胸骨用有齒短鑷確定切口位置，予術(shù)者及助手方墊用于逐層切開止血。電凝分離鎖骨內(nèi)韌帶后，用鎖骨鋸鋸開胸骨，電凝和骨蠟控制胸骨創(chuàng)面出血
6手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、暴露胸腔8、切除胸腺9、止血將胸膜反折向兩側(cè)推開后，游離前縱膈腔內(nèi)的胸腺組織手術(shù)者持長無齒鑷，游離胸腺組織，將電刀頭拉長提起胸腺瘤的下級，連同其周圍的脂肪組織由下而上分離、整塊切除，避開無名靜脈，切除胸腺瘤如合并有重癥肌無力應(yīng)將脂肪組織一并徹底切除。用電凝止血，4號絲線結(jié)扎或圓針4絲線縫扎止血仔細檢查胸腔創(chuàng)面有無出血，生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無活動出血，用長無齒鑷夾干紗布拭干出血創(chuàng)面，噴灑PW膠、明膠海綿填壓止血
7手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、關(guān)胸胸骨后安置引流管，鋼絲縫合胸骨，絲線逐層縫合切口，仔細清點所有物品，無誤方可關(guān)胸。
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10護理要點1、縱膈手術(shù)巡回護士術(shù)前評估患者的心臟及肺功能，有無大血管壓迫，有無呼吸困難癥狀。準備相應(yīng)的急救器械與設(shè)備，如器官切開包、氧氣枕、呼吸囊等。2、胸腺瘤合并肌無力手術(shù)患者，術(shù)中嚴密觀察，防止肌無力危象，如出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進行性無力或麻痹，而危及生命者。防止膽堿能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多，心率慢等，準備好相應(yīng)搶救藥品。
113、手術(shù)采用側(cè)臥位時，翻身應(yīng)注意動作輕柔，力求病人舒適，并充分暴露手術(shù)野，注意肢體的功能位，避免過分牽拉造成神經(jīng)等組織損傷4、縱劈胸骨對呼吸循環(huán)的影響較大，術(shù)中應(yīng)嚴格檢測呼吸、循環(huán)的變化。發(fā)現(xiàn)問題及時處理
125、術(shù)中分離腫瘤粘連時，可能會造成大血管的破裂，應(yīng)沉著、冷靜，備好無損傷鉗和針線縫扎止血，保證輸液和輸血的通暢。6、術(shù)中出血及滲血可能較多，應(yīng)預先備好止血材料，已備出血時壓迫止血。
13ThankYou!
