注意或多動癥

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普通班注意力缺陷多動癥兒童的特質(zhì)與干預(yù)浙江師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育學(xué)院陳冠杏博士

1學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識注意力缺陷多動癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解注意力缺陷多動癥兒童的篩查了解注意力缺陷多動癥兒童的臨床特質(zhì)學(xué)習(xí)普通班注意力缺陷多動癥兒童的干預(yù)

2案例一幼兒園小兢靜態(tài)課坐不住容易分心上課時，喜歡插話或與同學(xué)說話不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戲雖然聰明，但是行為表現(xiàn)可能會造成未來小學(xué)的生活適應(yīng)

3案例二小學(xué)一年級晴晴上課手上喜歡玩小東西，鉛筆、紙、橡皮搽、橡皮屑屑?？雌饋砗芾?，無精打采狀上課容易分心,文具凌亂常忘記要交作業(yè)、物品、回條人際關(guān)系不佳

4案例三小學(xué)五年級亮亮仗義，個性豪爽，聲音宏亮，熱心助人上課容易分心，靜不下心來學(xué)習(xí)丟三落四，忘東忘西喜歡插嘴，情緒變化快出現(xiàn)破壞行為、沖動地打人，事后后悔人際關(guān)系不佳，同學(xué)對他的看法二極端

5注意力缺陷多動癥候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，簡稱ADHD、多動癥美國《障礙者教育法》（2004）：嚴(yán)重情緒障礙（SeriousEmotionalDisorders）美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（2013）：神經(jīng)發(fā)展障礙診斷維度：注意力不足、多動-沖動

6ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足注意力不足行為：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項或六項以上注意力不足行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項或五項以上的注意力不足行為，注意力不足行為需要出現(xiàn)至少持續(xù)六個月以上，并且兒童在癥狀的表現(xiàn)與個體發(fā)展水平不吻合。

7ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足通常在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動上，無法密切注意到細(xì)節(jié)或是犯粗心的錯誤。通常在作業(yè)或游戲，難以掌握自己的注意力當(dāng)別人和他面對面會話時，似乎沒有在聆聽無法跟隨指令，并無法完成工作場所的作業(yè)、雜務(wù)或責(zé)任通常在組織工作或活動有困難。通常逃避、不喜歡或不情愿投入做作業(yè)，這些作業(yè)需要持續(xù)的投入注意力。

8ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力不足有時會遺失要完成作業(yè)或活動的物品（如學(xué)校教材、鉛筆、書、工具、皮夾、鑰匙、文書、眼鏡或手機(jī)）非常容易分心容易健忘，連每天該做的日?；顒佣紩?/p>

9ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動-沖動多動與沖動：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項或六項以上多動-沖動行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項或五項以上的多動-沖動行為，多動-沖動行為需要出現(xiàn)至少六個月以上，它具有某種程度的破環(huán)性，并且與個體的發(fā)展水平不吻合。通常手或腳常動個不?；蜃谝巫由喜煌５嘏釉趹?yīng)該坐在位置上時，經(jīng)常離開座位。

10ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動-沖動通常在環(huán)境中，不合適地跑著或攀爬（對青少年或成人而言，覺得他們似乎靜不下來）經(jīng)常無法安靜地玩或進(jìn)行休閑活動通常像是忙個不停，仿佛有驅(qū)動器在推動著他

11ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動-沖動過于嘮叨在問題還沒有說完前就沖口說出答案無法等待通常打斷或干擾別人（例如打斷別人說話或游戲）

12ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件注意力不足與多動-沖動行為出現(xiàn)于兒童12歲之前行為出現(xiàn)于二個或二個以上的環(huán)境里（例如：家里、學(xué)校里或工作場所；和家人或與親戚在一起時；其他活動時）

13ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件D.有明顯的證明顯示這些行為干擾或降低兒童在社會、學(xué)校或工作場所功能的品質(zhì)。E.癥狀并不只發(fā)生在精神分裂癥或其他心理障礙。也不能以其他的心智障礙來解釋（如：情緒障礙、焦慮癥、解離性障礙、人格障礙等）

14ADHD兒童的分類綜合癥狀：過去六個月出現(xiàn)符合注意力不足和多動-沖動診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為注意力不足型：過去六個月出現(xiàn)符合注意力不足診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為多動-沖動型：過去六個月出現(xiàn)符合多動-沖動診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為

15注意力缺陷多動癥候群檢出率：DSM-Ⅳ：兒童6-7%；成人2-5%臺灣：學(xué)齡兒童5-8%男女比：男性是女性的5到9倍與智商和社會經(jīng)濟(jì)背景無關(guān)共病癥現(xiàn)象：學(xué)習(xí)障礙、對立反抗與行為規(guī)范障礙、抽搐/妥瑞氏癥、躁郁癥、憂郁癥、睡眠障礙

16多動癥兒童的共病癥70%出現(xiàn)有學(xué)習(xí)障礙的癥狀15-75%出現(xiàn)有情緒行為障礙50-90%出現(xiàn)有妥瑞癥（tourettedisorder）30%有焦慮癥憂郁癥藥物濫用

17癥狀訊息的處理速度慢訊息組織、統(tǒng)整能力弱，思維與條理不佳學(xué)習(xí)遷移弱做事不能持久自我控制能力弱30-50%有攻擊性行為、品性疾患、青少年犯罪70%的多動癥兒童自尊心較低50%在青春期出現(xiàn)反社會人格、濫用藥物

18對多動癥兒童的迷思多動癥兒童既懶又笨多動癥兒童導(dǎo)因于父母管教失當(dāng)與家長縱容只有男孩子才會出現(xiàn)多動癥的現(xiàn)象多動癥不是一個醫(yī)學(xué)疾患，只是一種發(fā)展行為

19多動癥會隨著年齡長大而痊愈吃藥會有副作用，最好不要吃藥多動癥兒童一旦服用藥物，青少年時會成為藥物濫用患者透過行為治療就可以治療好多動癥兒童,無需配合其他治療方法

20成因多重的遺傳因素：0.55-0.92（Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，2002）胚胎期與生產(chǎn)過程的傷害神經(jīng)生理因素：腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，新陳代謝速率輕微的腦傷：右腦前額葉，導(dǎo)致執(zhí)行功能問題

21篩查觀察訪談對象：家長、主要照顧者、任課老師訪談內(nèi)容：發(fā)展史家庭史醫(yī)療史教育史行為檢核：行為觀察行為篩查表

22訪談-發(fā)展史嬰兒期癥狀：睡眠時間短，很容易醒來，不容易入睡醒著時動個不停，不斷地到處爬、攀爬喜歡亂碰東西容易打翻、弄壞物品幼兒期癥狀：好動，動個不停無法專注有破壞行為容易和其他幼兒發(fā)生糾紛動作協(xié)調(diào)性不靈活容易跌倒或受傷

23ADHD兒童的治療模式藥物治療親職教育班級行為管理

24多動癥兒童適用的藥物中樞神經(jīng)活化劑（利他能、專思達(dá)）三環(huán)抗郁劑（TricyclicAntidepressants）:多腦福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil環(huán)狀抗郁劑（CyclicAntidepressants）：百憂解、Wellbutrin

25多動癥兒童適用的藥物抗精神病藥物（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine抗焦慮劑（Antianxiety）:Atarax降血壓藥物：Catapres、Clonidine

26中樞神經(jīng)活化劑效果降低沖動、多動增加注意力、社交組織能力、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時性生長

27中樞神經(jīng)活化劑70-80%多動癥兒童的教師表示透過藥物治療，多動癥學(xué)生較不容易焦慮，與他人之間的溝通更為順暢效果降低沖動、多動增加注意力、社交組織能力、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時性生長

28藥物治療時的親師合作班主任的工作何時開始服藥，何時換藥，何時停止用藥了解服藥狀況，包括：服用的藥名、時間、作用、副作用觀察與記錄學(xué)生服藥后的學(xué)習(xí)情形，告知家長，供醫(yī)生對藥的劑量、換藥等考量親師合作家長要告訴教師孩子服用的藥物請教師將孩子服藥的情形，告知家長家長可以和醫(yī)生討論“藥物假期”

29親職教育認(rèn)識多動癥的本質(zhì)多接納，多鼓勵安排規(guī)律的生活作息運(yùn)用行為管理技巧

30班級行為管理教師態(tài)度生態(tài)環(huán)境支持班級常規(guī)調(diào)整同學(xué)協(xié)助與支持作業(yè)調(diào)整評價的調(diào)整

31教師態(tài)度正向積極的心態(tài)多接納，多鼓勵理解學(xué)生的難處，“他不是不愿意，而是做不到”看見學(xué)生的優(yōu)點：有探究、富冒險精神，熱心助人幫助學(xué)生，發(fā)揮專長

32生態(tài)環(huán)境的支持座位的調(diào)整不要離教室太遠(yuǎn)，方便教師協(xié)助座位周圍安排乖巧、有指導(dǎo)能力與意愿的同學(xué)座位附近環(huán)境較安靜，移除不必要的視聽刺激教師容易提供個別化視覺提示多動癥兒童

33生態(tài)環(huán)境的支持視覺提示媒介：板書、閃示卡、海報、標(biāo)語、便利貼、檢核表內(nèi)容的方向：學(xué)習(xí)的重要概念、活動的程序、活動的規(guī)則、活動的注意事項，促進(jìn)學(xué)習(xí)、便于教學(xué)與復(fù)習(xí)、常規(guī)說明與理解、常規(guī)提示、固定的時間流程、提醒事項、行為檢核

34班級常規(guī)不要多，關(guān)鍵且重要的幾條和學(xué)生一起定班規(guī)向?qū)W生解釋這幾條班規(guī)的重要性依據(jù)班規(guī)擬定獎懲制度將班規(guī)與獎懲制止張貼在班級明顯處確實執(zhí)行班規(guī)

35同學(xué)協(xié)助適時的向班級學(xué)生說明多動兒的狀況，不是病名說明時，避免讓班級同學(xué)產(chǎn)生恐懼、害怕、猜忌的心理理解學(xué)生在班級中需要的幫助與協(xié)助方法學(xué)習(xí)接納差異，尊重他人，友愛助人看見學(xué)生的優(yōu)勢

36課程與教學(xué)擬定個別化的目標(biāo)減少學(xué)生的學(xué)習(xí)量，降低教材難度將自我管理訓(xùn)練融入教學(xué)與班級秩序管理提供策略教學(xué)，以克服執(zhí)行功能障礙提供更多的協(xié)助：同學(xué)協(xié)助、教師助理資源、學(xué)具

37作業(yè)調(diào)整降低作業(yè)量回家作業(yè)每天有合理量的分配放大寫字的格子，寫字格的線條明顯允許以不同的形式完成作業(yè)，例如電腦打字、錄音、繪畫

38評價調(diào)整單獨(dú)考試延長考試時間以電腦作答報讀，口語回答簡化題目

39教養(yǎng)孩童，使他走當(dāng)行的道，就是到老，他也不偏離。