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子宮脫垂揚州大學(xué)趙甜甜
11、定義：是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。
2二、病因：1、分娩損傷2、產(chǎn)褥期早期體力勞動3、長期負壓增加4、盆底組織發(fā)育不良或退行性變
3臨床分度以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3:度Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外
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6臨床表現(xiàn)1.癥狀Ⅰ度病人多無自覺癥狀，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下癥狀：(1)下墜感及腰背酸痛由于子宮下垂對韌帶的牽拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，體力勞動以后加重，臥床以后減輕。(2)重物自陰道脫出常在走路，蹲，排便等腹壓增高時陰道口有重物脫出。主要為Ⅱ度以上子宮脫垂病人的主要癥狀。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重者休息后亦不可回納，通常用手還拿至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道粘膜水腫，用手還拿也困難，子宮長期脫出，對其行動造成不便。
7(3)排便異常伴膀胱，尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難尿儲留或張力性尿失禁等。如繼發(fā)尿路感染可出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等。如合并直腸膨出可有便秘，片便困難。體征病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出，并伴有膀胱，直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血膿性分泌物。宮頸及陰道多明顯增厚，宮頸肥大，不少病人宮頸顯著延長。
8處理原則除非合并張力性尿失禁，無癥狀的病人不須治療。有癥狀者可采取手術(shù)和保守治療，治療以安全簡單和有效為原則㈠非手術(shù)治療用于Ⅰ度輕型子宮脫垂，年老不能耐受手術(shù)或需要生育的患者。1一般治療及支持加強營養(yǎng)，合理安排休息和工作；積極治療便秘，慢性咳嗽，腹水，腫塊等增加腹壓的疾??；避免重體力勞動；加強盆底肌肉鍛煉。2子宮托治療子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，此方法是一種古老而有效的保守治療的方法。但是重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮以及宮頸，陰道壁有炎癥，潰瘍者不宜使用。
9㈡手術(shù)治療凡非手術(shù)治療無效或Ⅱ，Ⅲ度子宮脫垂者均可根據(jù)病人的年齡，全身狀況及生育要求等分別采取陰道前后壁修補術(shù)，陰道前后壁修補加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)等。
10護理評估㈠病史了解病人有無產(chǎn)程過長，陰道助產(chǎn)及盆底組織撕傷，同時評估有無其他系統(tǒng)健康狀況，如慢性咳嗽，便秘，盆腹腔腫瘤。㈡身心狀況了解病人有無下腹墜脹，腰痛癥狀，是否有大，小便失禁，陰道腫物脫出。是否增加腹壓是上述癥狀加重，甚至出現(xiàn)尿失禁，但臥床休息后癥狀減輕。由于長期子宮脫出使病人行動不便，不能從事體力勞動，大小便異常導(dǎo)致病人煩惱的心理反應(yīng)；嚴重者性生活受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落；因保守治療效果不佳而悲觀失望，不愿與他人交往。
11㈢診斷檢查1、婦科檢查注意評估子宮脫垂的程度，宮頸及陰道壁有無潰瘍及潰瘍面大小，深淺等。還應(yīng)注意有無陰道前后壁膨出。2、張力性尿失禁的檢查讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿流出，檢查者用示，中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓囑患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有張力性尿失禁
12護理診斷1、焦慮：與長期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)。2、慢性疼痛：與子宮脫垂?fàn)坷g帶，宮頸，陰道壁潰瘍有關(guān)。3、組織完整性受損與脫出的宮頸、陰道壁受到摩擦有關(guān)。4、排尿狀態(tài)改變與膀胱膨出、尿道膨出有關(guān)。
13預(yù)期目標(biāo)1、病人能進行合適的心理調(diào)整，焦慮程度減輕。2、病人疼痛減輕或消失，舒適感增加。3、病人外漏的宮頸潰瘍面縮小或小消失。4、病人排尿方式正常。
14護理措施1心理護理由于長期收疾病的折磨，病人往往情緒煩躁，護士應(yīng)親切地對待病人，對其表示理解；對其具體思想活動做好心理疏導(dǎo)。對病人講解子宮脫垂的知識和預(yù)后。做好家屬的工作，讓家屬理解病人，協(xié)助病人早日康復(fù)。2改變病人的一般情況加強病人營養(yǎng)，臥床休息，積極治療原發(fā)病，如慢性咳嗽，便秘等。教會病人盆底肌肉鍛煉等。
153教會病人使用子宮脫的方法選擇大小合適的子宮托，使用前讓病人排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開，一手持托柄，是托盤呈傾斜位進入陰道口，將托柄變向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達子宮頸，然后屏氣，使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，是托盤牢牢地吸附在宮頸上。放妥后，將托柄彎度朝前，對正恥骨弓后面即可。取子宮托時，手指捏住子宮柄上，下，左，右輕輕搖動，等負壓消失后向后方牽拉，即可從陰道滑出。
16使用子宮托時應(yīng)注意：①放置前陰道應(yīng)有一定水平的雌激素作用。②子宮托應(yīng)每日早上放入陰道，睡前取出消毒備用，避免放置過久壓迫生殖道引起糜爛，潰瘍等。③保持陰道清潔，月經(jīng)期和妊娠期禁止使用。④上托以后，分別1、3、6個月到醫(yī)院檢查1次，以后3-6個月到醫(yī)院檢查1次。
174做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前5天開始陰道準(zhǔn)備，Ⅰ度子宮脫垂病人應(yīng)每天坐浴2次，一般采用1:5000的高錳酸鉀或0.2﹪的碘伏液。對Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂的病人，特別是有潰瘍者，陰道沖洗后局部涂抹40﹪紫草油或含抗生素軟膏，并勤換內(nèi)褲。5術(shù)后護理術(shù)后應(yīng)臥床休息7-10天；留置尿管10-14天；避免增加腹壓的動作如蹲、咳嗽等。術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘；每日行外陰擦洗，并注意陰道分泌物的特點；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
18護理評價1、病人能說出減輕焦慮的措施，并能積極運用。2、病人能正確使用子宮脫，下腹墜脹、腰酸背痛感減輕，舒適度增加。3、病人恭敬潰瘍面愈合。4、病人無排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁，排尿方式正常。
19健康教育1、術(shù)后休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動。2、告知病人出院后1個月、3個月復(fù)查。3、指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，教會病人做鍛煉盆底肌肉、肛門肌肉運動。4、提倡晚婚晚育，加強孕期保健。5、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素替代療法，并定期復(fù)查。
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