血清病

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血清病

1定義血清病是指因輸注異種血清導(dǎo)致的III型變態(tài)反應(yīng)。廣義的血清病則泛指外來抗原引起的上述反應(yīng)，有人將其稱為血清病樣反應(yīng)。

2在臨床上常見于以兔或馬血清制備的ATG/ALG治療的患者。目前臨床上引起血清病的血清制劑主要有破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、各種蛇毒抗毒素以及抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ATG）等；引起血清病的藥物主要為青霉素、鏈霉素、磺胺類、水楊酸鹽、保太松、苯妥英鈉，以及右旋糖酐等巨分子藥物。

3發(fā)病機(jī)制構(gòu)成血清病免疫復(fù)合物的抗體球蛋白主要是IgG，但如IgE較多，則發(fā)病時(shí)血清通透性的增加更加明顯。可有喉頭水腫、低血壓甚至過敏性休克等。凡抗原刺激下較易產(chǎn)生IgG與IgE這兩類抗體者，也較易發(fā)生血清病。

4病因多在一次注射較大劑量異種血清或球蛋白后1～2周內(nèi)發(fā)生；少數(shù)患者，尤其是過去有過同樣血清接種史者，可在接種后1～2天甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

5臨床表現(xiàn)癥狀的發(fā)生和程度與接種途徑（靜脈注射的發(fā)病機(jī)會(huì)多）和注射血清劑量等因素有關(guān)。皮疹：最明顯和常見，主要為蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)，紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹等；常在注射部位首先發(fā)生。發(fā)熱：高達(dá)38℃～39℃，伴全身淋巴結(jié)程度不一的腫大，質(zhì)軟而稍有壓痛。

6水腫：部分患者還可有面部、眼瞼及手足末端水腫（兒童多見），極少患者可有喉頭水腫。伴隨癥狀：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。血清或球蛋白（如ATG）或其他巨分子藥物:皮疹出現(xiàn)后2天，還可有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等關(guān)節(jié)炎癥狀，常累及多關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性。少有多發(fā)性神經(jīng)炎、腎小球炎或/和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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9治療輕者：具有自限性。發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛者可用水楊酸制劑。有皮疹者可用苯海拉明，同時(shí)每日應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。喘息或嚴(yán)重蕁麻疹：0.1%腎上腺素皮下注射，必要時(shí)可每隔半小時(shí)重復(fù)一次。

10累及神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他內(nèi)臟的重癥患者：應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，成人可用氫化可的松靜脈注射（或相當(dāng)劑量的強(qiáng)的松口服），2～3日后視病情而逐步減量。

11謝謝大家！