泌尿道尿潴留護(hù)理課件

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掌握尿液的評(píng)估要點(diǎn)掌握尿潴留護(hù)理熟悉影響排尿的因素學(xué)會(huì)在操作過(guò)程中保護(hù)患者的隱私和安全學(xué)習(xí)目標(biāo)

1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點(diǎn)男性：尿道長(zhǎng)約18-20cm特點(diǎn)：三個(gè)狹窄尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口兩個(gè)彎曲恥骨前彎、恥骨下彎女性：尿道長(zhǎng)約4-5cm特點(diǎn)：短、直、粗，富于擴(kuò)張性

2影響排尿活動(dòng)的因素年齡和性別飲食與氣候排尿習(xí)慣治療因素心理因素

3排尿的評(píng)估正常排尿的評(píng)估量和次數(shù)成人每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml,日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml顏色呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關(guān)比重為1.005～1.025氣味為揮發(fā)性酸味。靜置一段時(shí)間后，呈氨臭味

4異常排尿的評(píng)估量和次數(shù)多尿指24小時(shí)尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml無(wú)尿或尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少

5顏色血尿肉眼血尿呈紅色或棕色，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染等患者血紅蛋白尿呈醬油色或濃茶色，見(jiàn)于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽紅素尿呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸乳糜尿呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病患者膿尿呈白色混濁狀，見(jiàn)于泌尿系感染患者

6通過(guò)尿比重的測(cè)量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見(jiàn)于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見(jiàn)于尿崩癥、腎功能不全比重

7氣味新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味，因尿中含有丙酮；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜味

8尿潴留護(hù)理概念指大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能自主排出尿潴留的常見(jiàn)原因

9分類(lèi)原因常見(jiàn)疾病機(jī)械性梗阻尿道或膀胱頸部阻塞前列腺肥大、腫瘤動(dòng)力性梗阻排尿神經(jīng)反射障礙引起,而膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗阻病變外傷、疾病或使用麻醉劑心理因素不習(xí)慣臥床排尿或由于焦慮、窘迫，使得排尿不能正常進(jìn)行臥床病人尿潴留的原因

10護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.提供良好排尿環(huán)境3.誘導(dǎo)排尿(1)調(diào)整姿勢(shì)和體位(2)熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進(jìn)排尿(3)利用條件反射誘導(dǎo)排尿(4)針刺中極、曲骨、三陰交穴4.訓(xùn)練床上排尿5.經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)

11技術(shù)11－1導(dǎo)尿術(shù)概念導(dǎo)尿術(shù)指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法目的1.為尿潴留患者引流出尿液，減輕痛苦2.協(xié)助臨床診斷3.治療膀胱和尿道的疾病

12操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

13一次性導(dǎo)尿包

14操作規(guī)程攜用物至床旁→核對(duì)解釋→松蓋被→脫褲蓋巾→取體位→墊單→置彎盤(pán)→初次消毒（女患者:陰阜、大陰唇、小陰唇和尿道口；男患者:旋轉(zhuǎn)消毒尿道口、龜頭、冠狀溝）開(kāi)導(dǎo)尿包→顯露小藥杯→倒消毒液→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小陰唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定導(dǎo)尿管→留尿培養(yǎng)標(biāo)本→拔管→整理視頻

15病人準(zhǔn)備松開(kāi)床尾蓋被，脫去一側(cè)褲腿取仰臥屈膝位，兩腿自然分開(kāi)，暴露外陰臀下墊橡膠單、治療巾初次消毒方法與順序陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口每個(gè)棉球限用一次再次消毒方法與順序以左手拇指、食指分開(kāi)并固定小陰唇尿道口→小陰唇→尿道口插管左手繼續(xù)固定小陰唇不動(dòng)，右手持無(wú)菌導(dǎo)尿管插入尿道4-6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1-2cm左右女病人導(dǎo)尿操作重點(diǎn)

16女患者插入導(dǎo)尿管法

17男患者初次消毒法

18男患者插入導(dǎo)尿管法

19（一）尿路感染表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果。處理方法：拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進(jìn)行治療。并發(fā)癥及處理

20（二）尿道黏膜損傷表現(xiàn)：尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿滯留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周?chē)撃[。處理方法：輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。并發(fā)癥及處理

21（三）尿道出血表現(xiàn)：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。處理方法：鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥。并發(fā)癥及處理

22（四）虛脫表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。處理方法：立即為患者取平臥位或頭低足高位；給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；或針刺合谷，足三里等，并及時(shí)建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥及處理

23注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及操作規(guī)程，預(yù)防尿路感染選擇合適的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管一旦污染或拔出均不得再使用插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)，切勿用力過(guò)重，以免損傷尿道粘膜對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，甚至引起血尿

24病例分析病例分析病例1：吳某，男，48歲，因前列腺肥大，小便困難、腹脹12小時(shí)入院，護(hù)理體查：T37.2℃，P82次/min，R22次/min，BP90/60mmHg。腹部檢查可于恥骨聯(lián)合上觸及膨脹的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。診斷為前列腺肥大，尿潴留。[問(wèn)題]1.該患者如何護(hù)理？2.如為該患者行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)應(yīng)注意什么？

25病例分析病例2：劉某某，女，52歲，因左側(cè)卵巢囊腫入院行手術(shù)治療，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前1小時(shí)行留置導(dǎo)尿術(shù)。[問(wèn)題]1.為該患者行留置導(dǎo)尿術(shù)的目的是什么？怎樣向患者解釋?zhuān)?.患者留置導(dǎo)尿術(shù)后采用何種引流方式？為什么？3.患者留置導(dǎo)尿管期間如何護(hù)理？

26謝謝!