氧療的護理張嬌

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成人靜息狀態(tài)下，需氧量為250ml/分鐘體內貯存氧約為1.5L，如果全部利用僅夠器官組織維持4-6分鐘

1概述氧氣療法是應用氧氣來糾正機體缺氧的一種治療方法既稱為療法，即應將氧氣視為“藥”，用之要有指征，要掌握應用方法、劑量、療程并監(jiān)測療效錯誤的氧療不能改善癥狀，反會使病情惡化。氧療廣泛應用于臨床，它對于糾正低氧血癥、改善心肌代謝、挽救危重病人具有重要作用但氧療必須和其它有效的病因治療同時進行

2內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

3氧療目的酸中毒低氧血癥、缺氧呼吸中樞呼吸頻率加快、通氣量增加加重低氧血癥呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加增加吸入氧濃度降低機體對通氣的需要降低呼吸功

4氧療目的心血管系統(tǒng)代償性反應低氧血癥、缺氧HR增加、BP升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌氧耗增加增加吸入氧濃度緩解心血管系統(tǒng)的代償反應減少心肌做功

5內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

6氧療的適應癥氧療指征:存在動脈低氧血癥、機體又處于缺氧狀或雖無動脈低氧血癥，但機體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧低氧血癥血氧正常的缺氧

7血氧正常的缺氧能發(fā)生組織缺氧而沒有明顯的低氧血癥的情況如心輸出量減少、急性心肌梗死、貧血、高代謝狀態(tài)、休克等此情況下，PaO2對判斷是否氧療以及氧療的效果并不是恰當?shù)闹笜?，故在無理想的反映組織氧合情況下，通常給與氧療。氧療效果較難評價只有一氧化碳中毒的氧療是療效肯定的

8常見疾病低氧血癥伴通氣量基本正常麻醉后、胸腹部手術后、中樞神經系統(tǒng)疾病和藥物鎮(zhèn)靜低氧血癥伴（或不伴）通氣不足慢性肺疾病、椎管內麻醉平面過廣、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒無低氧血癥的高危病人麻醉手術中病人、昏迷病人、嚴重呼吸道感染、大出血、貧血及各種重危病人氧療的適應證

9內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

10低氧血癥理論上，PaO2低于正常即可給予氧療實際上，應用氧療標準更嚴格目前公認的應用氧療標準是PaO2＜60mmHg允許根據(jù)患者情況靈活應用。如發(fā)生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性氣道梗阻性疾病，擬放松標準，早用氧療對于COPD、低氧血癥伴高碳酸血癥患者，氧療指標可在PaO2＜50mmHg時才給與

11低氧血癥的分類輕度低氧血癥無紫紺SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可給或不給予氧療中度低氧血癥紫紺SaO260%~80%PaO230~50mmHg必須給與適當?shù)难醑煴匾耐庵С种囟鹊脱跹Y嚴重紫紺SaO2＜60%PaO2＜30mmHg必須給與適當?shù)难醑煴匾耐庵С?/p>

12內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

13FiO2適應癥低濃度氧療＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中濃度氧療35~50%有明顯通氣/血流失調、顯著彌散障礙又無CO2潴留急性左心衰、心肌梗死、休克、腦缺血、Hb低下或心輸出量不足的病人高濃度氧療＞50%無CO2潴留的嚴重通氣/血流比例失調ARDS、CO中毒、心肺復蘇后和I型呼衰經中濃度氧療無效的病人氧療的分類

14通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進行治療的方法非控制性氧療控制性氧療高壓氧療法給氧的方法分類Ⅰ

15非控制性氧療鼻導管：鼻塞、鼻咽導管給氧法面罩給氧法：普通面罩、儲氧面罩（部分重復吸入、非重復吸入）氧帳給氧法

16控制性氧療呼吸機給氧法空氣稀釋面罩吸氧法

17無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導管(鼻前庭給氧)鼻導管(鼻咽部給氧)簡單面罩氣管內導管貯袋面罩：部分重復呼吸氣管切開導管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機給氧高壓氧療體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)給氧的方法分類Ⅱ

18合適的FiO2是指能達到適當?shù)难鮏aO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相關并發(fā)癥的最低氧濃度

19潮氣量鼻咽死腔鼻導管空氣FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68恒定的氧流量≠恒定的氧濃度

20鼻導管或鼻塞優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位

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22鼻導管或鼻塞:注意事項氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫

23面罩法優(yōu)點：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點：對進食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。

24普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管?0.60差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內,造成高碳酸血癥影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確

25普通面罩:注意事項氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2可以不使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適

26氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準備不及的危重患者搶救、轉移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出

27頭罩式給氧法頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調節(jié)罩內氧濃度。此法安全、簡單、舒適、有效。

28儲氧面罩(部分重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內充滿氧氣?提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時

29儲氧面罩(部分重復吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大

30儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側vs.兩側

31儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉可能導致不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應長期使用

32儲氧氣囊面罩:注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應使用濕化瓶

33氣霧裝置:霧化面罩

34氣霧裝置:霧化面罩例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧氣通過濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調整為6-8L/分

35氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制氧療的并發(fā)癥并發(fā)癥

36內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

37氧療的并發(fā)癥1.氧中毒：其特點是肺實質的改變。主要癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預防措施：避免長時間、高濃度氧療及經常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。

38氧療的并發(fā)癥2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預防措施鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

39氧療的并發(fā)癥3.呼吸道分泌物干燥：應加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。

40氧療的并發(fā)癥4.晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產兒多見。主要癥狀視網膜血管收縮、視網膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉的失明。預防措施應控制氧濃度和吸氧時間。

41氧療的并發(fā)癥5.呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。主要癥狀呼吸抑制預防措施對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。

42內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

43選擇合適氧療方法病因治療選擇合適的FiO2保持呼吸道通暢預防交叉感染隨時評價氧療效果!氧療的注意事項

44設備評估1.所有氧氣治療相關設備，每天至少評估一次。2.觀察氧氣導管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標是否到位準確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內交叉感染。3.使用氧氣時應懸掛嚴禁煙火等警示牌。

45保持呼吸道通暢保持吸入氣體的濕化，吸入氣相對濕度70%定時檢查和更換各種導管定時霧化吸入及時清除氣道分泌物定時實施適度的胸部理療12345

46預防交叉感染所有供氧裝置，給氧裝置，包括鼻導管、鼻塞、面罩、濕化器等一切氧療用品均應定期消毒，一般專人使用。

47內容1.氧療的目的2.氧療的適應癥3.低氧血癥的分類4.氧療及給氧方法、分類5.并發(fā)癥6.注意事項7.氧療的護理

48氧療過程中的護理分析缺氧的類型選擇正確的氧療工具給以病人充分的解釋正確地連接給氧系統(tǒng)安全使用給氧系統(tǒng)監(jiān)測氧療療效預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

49評價氧療效果滿意血氧飽和度動脈血氣全身狀況神志清醒、安靜、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、無心律失常、皮膚溫暖干燥血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測：SpO2＞85~90%PaO2＞60mmHgPaCO2正?；蜉p度升高pH基本正常

50謝謝