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《高齡高血壓管理中國專家共識醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高齡老年人血壓管理中國專家共識解讀中國已經(jīng)步入老齡社會我國80歲以上高齡老人正以每年5%的速度增加，2020年會達(dá)到3067萬，2040年將增加到7400多萬人。隨年齡增長，高血壓患病率和病死率均顯著增加。中國已經(jīng)步入老齡社會老齡社會定義：≥60歲的人口達(dá)10％或≥65歲的人口達(dá)7％截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預(yù)測，本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013我國老年高血壓現(xiàn)狀高血壓患者總數(shù)將近3億，其中老年高血壓患者超過8000萬，居世界之首，仍在持續(xù)增加2002年數(shù)據(jù)
2、顯示，中國高血壓患者治療率和控制率分別為24.7%和6.1%；老年高血壓患者則為32.2%和7.6%2009年-2010年13省18歲及以上50171名參與者的調(diào)查顯示，治療控制率分別為34.1％和9.3％，但缺乏老年高血壓最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)每年由于高血壓導(dǎo)致過早死亡的人數(shù)高達(dá)200萬，每年直接醫(yī)療費用達(dá)366億中國心血管病報告2014高血壓是心血管疾病第一危險因素80歲以上人群中，70%～90%患有高血壓。高血壓是危害老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。我國每年有200萬人死于高血壓，腦卒中導(dǎo)致的死亡71%與高血壓相關(guān)，冠心病導(dǎo)致的死亡53%與高血壓相關(guān)。許多國家和地區(qū)對老年高血壓的診斷
3、和治療提出建議。而由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍處于相對滯后狀態(tài)，血壓達(dá)標(biāo)率低于80歲以下人群。高血壓的患病率和危害隨年齡增加JACC2011NHANESIII：不同年齡段未治療的高血壓人群高血壓類型分布ISH(單純收縮期高血壓)SDH(混合型高血壓)IDH(單純舒張期高血壓)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.<4040-4950-59
4、60-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)（1）年齡≥80歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，定義為單純收縮期高血壓。（2）診室以外的血壓測量（包括家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓）有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。高齡高血壓的診斷高齡高血壓的特點隨年齡增加，動脈硬化加重，血管彈性降低；左心室肥厚，舒張功能減退；壓力感受器敏感性下降；腎功能下降/水鹽代謝能力減弱；胰島素抵抗/糖代謝異常；內(nèi)分泌功能減退。ISH占高齡高血壓的67.6%～90.
5、0%。與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預(yù)測因素。因此，老年患者降壓治療更應(yīng)強調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。1.收縮壓升高為主脈壓可達(dá)70～100mmHg。脈壓與總病死率和心腦血管事件呈正相關(guān)，脈壓增大也預(yù)示患癡呆風(fēng)險增加。2.脈壓增大表現(xiàn)為夜間血壓下降<10%或>20%，甚至夜間血壓不降反較白天升高，靶器官損害的風(fēng)險增加。3.晝夜節(jié)律異常高齡患者血壓更易隨情緒、季節(jié)、溫度、體位、進(jìn)餐等而出現(xiàn)波動。（1）體位性血壓波動：包括體位性低血壓與高血壓的現(xiàn)象。體位性低血壓指由臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同
6、時伴有低灌注癥狀，如頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗。體位性低血壓往往導(dǎo)致不良事件增加，應(yīng)及時去除誘因（如血容量不足）、調(diào)整治療方案完善相應(yīng)檢查。體位性高血壓即由臥位轉(zhuǎn)為直立后收縮壓升高超過20mmHg，也是老年血壓調(diào)節(jié)能力下降表現(xiàn)之一。體位性高血壓與體位性低血壓患者相比，年齡更高，其左室肥厚、冠心病、無癥狀性腦血管病發(fā)生率更高。4.血壓波動大（2）清晨高血壓：老年患者清晨醒后1h內(nèi)家庭自測血壓或起床后2h的動態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg；或早晨6:00-10:00的診室血壓≥140/90mmHg。（3）餐后低血壓：餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHg以上；或餐前
7、收縮壓≥100mmHg，而餐后<90mmHg；或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。指診室血壓升高，但診室外血壓不高的現(xiàn)象，通過家庭血壓監(jiān)測和24h動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于明確診斷。5.白大衣高血壓是指由于嚴(yán)重的動脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測量的收縮壓數(shù)值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值，使得收縮壓測量值假性升高的現(xiàn)象。假性高血壓可導(dǎo)致過度降壓治療，收縮壓過低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預(yù)后的增加。6.假性高血壓7.繼發(fā)性高血壓不少見如腎血管性或腎性高血壓、原醛
