醫(yī)學(xué)課件威諾敦皮試寶皮試儀

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目錄藥物過敏試驗方法藥物過敏基礎(chǔ)介紹快速過敏皮試儀器威諾敦皮試技術(shù)總結(jié)臨床文獻

1藥物過敏基礎(chǔ)介紹藥物過敏反應(yīng)概述藥物過敏反應(yīng)是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。它與藥物的劑量無關(guān)。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)病率不高。主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。

2藥物過敏基礎(chǔ)介紹易過敏藥物過敏反應(yīng)發(fā)生最多的藥物有青霉素類，其他容易引起過敏反應(yīng)的藥物有氨基糖苷類，如鏈霉素、慶大霉素等；四環(huán)素族類如四環(huán)素；磺胺類如復(fù)方新諾明等；抗腫瘤抗生素如爭光霉素；多肽類抗生素如二性霉素B以及氯丙臻，安乃近、普魯卡因、氨茶堿、咳必清、胃復(fù)康、右旋糖酥、胰島素、鏈激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、輔酶A、ATP、細胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑等。

3藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實際反應(yīng)不相符的情況。注意藥物過敏基礎(chǔ)介紹

4藥物過敏基礎(chǔ)介紹過敏反應(yīng)概述過敏反應(yīng)系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時間，均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，在使用各種青霉素制劑前都應(yīng)該先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可用藥。

5藥物過敏基礎(chǔ)介紹過敏反應(yīng)原因易致敏藥物（或降解為半抗原物質(zhì)）進入機體后，與組織蛋白結(jié)合形成全抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，使機體呈致敏狀態(tài)。當(dāng)機體再次接受類似的藥物或半抗原刺激后，即與特異性抗體結(jié)合，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致細胞破裂，使平滑肌痙攣、微血管擴張、毛細血管通透性增高、腺體分泌增多，出現(xiàn)一系列過敏反應(yīng)。

6藥物過敏試驗方法皮試定義皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等……

7皮試藥物過敏試驗方法為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.皮膚試驗是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進行免疫學(xué)檢測的方法。目的

8藥物過敏試驗方法皮試方法1：皮內(nèi)實驗皮內(nèi)試驗將試驗抗原與對照液用皮試針頭分別注入皮內(nèi)（不是皮下），使局部產(chǎn)生一個圓形小丘。缺點：疼痛、創(chuàng)傷、時間長、對于高敏患者不能及時停止，高風(fēng)險、尤其兒童懼怕

9藥物過敏試驗方法皮試方法2：挑刺實驗也稱點刺試驗或刺痕試驗。將試驗抗原滴于試驗部位皮膚上，用針尖透過液滴在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸）去抗原溶液。劃痕試驗（scratchtest）是挑刺試驗的一個變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長的創(chuàng)痕。因為劃痕的輕重與長短難于掌握一致，故不常用。缺點：疼痛、創(chuàng)傷、時間長、兒童懼怕

10藥物過敏試驗方法皮試方法3：斑貼試驗將試驗抗原直接貼敷于皮膚表面的方法。缺點：時間非常長，實驗時間長達幾小時甚至幾十個小時，患者難以接受

11皮試藥物過敏試驗方法方法4：快速過敏試驗先用滴瓶將藥液滴在方形皮膚電極上，用另一滴瓶將注射用水滴在圓形皮膚電極上，適度固定于前臂內(nèi)側(cè)部位，按下啟動鍵，開始工作，計時5min，完成時報警顯示。缺點：購買儀器及耗材成本高優(yōu)點：安全、無痛、無創(chuàng)、時間短、高敏患者可及時停止，患者（尤其兒童）易接受。

12快速過敏皮試儀器皮試寶定向藥透儀實現(xiàn)快速過敏試驗（皮試）的安全有效儀器威諾敦皮試技術(shù)

13威諾敦皮試技術(shù)原理在微電腦智能控制下，使脈沖電場將藥物離子或帶電荷的藥物由相應(yīng)電極無痛導(dǎo)入皮膚：一是經(jīng)角質(zhì)層和表皮進入真皮被毛細血管吸收；二是通過皮膚附屬器吸收，即通過毛囊、皮脂腺和汗腺滲透入皮膚，同時刺激真皮內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢使之?dāng)U張或收縮，加快藥物的經(jīng)皮滲透，增加單位時間藥物離子或帶電荷藥物的滲透量；三是電滲流作用；四是電場誘導(dǎo)增加皮膚通透性。先進的定向藥透技術(shù)

14威諾敦皮試技術(shù)皮試寶操作先用滴瓶將藥液滴在方形皮膚電極上，用另一滴瓶將注射用水滴在圓形皮膚電極上，適度固定于前臂內(nèi)側(cè)部位開啟電源開關(guān)，指示燈亮，自動計時5分鐘，當(dāng)試驗終了時，快速試驗器自動報警，電流隨即中斷，取下電極。觀察反應(yīng)。

15威諾敦皮試技術(shù)舉例：青霉素原理人體的體液含有許多電解質(zhì)，這些電解質(zhì)在體液中可以解離成自由移動的陽離子和陰離子，由于這些離子的存在，體液就具有導(dǎo)電性，體液遍布全身，所以整個人體是可以導(dǎo)電的。青霉素結(jié)構(gòu)具有酸根，帶負電荷，根據(jù)同性相斥，異性相吸的原理，青霉素負離子可在負極上產(chǎn)生定向移動，通過汗腺孔透入皮膚，可在局部起作用，也可通過血液流到深部組織或全身器官，與體內(nèi)蛋白質(zhì)合成全抗原。同時電流流過人體活組織，促進體神經(jīng)傳導(dǎo)，并加快人體體液的化學(xué)變化，促進皮膚組織的快速反應(yīng)，從而使對青霉素過敏的病人，能在電極的皮膚上看到陽性反應(yīng)現(xiàn)象。

16威諾敦皮試技術(shù)舉例：青霉素操作方法在前臂內(nèi)側(cè)，用注射用水或蒸餾水浸濕的紗布或小毛巾揩凈皮膚（忌用酒精），在電極板方形負極的頭子上滴上配好的試液2滴，中間圓形正極上，滴注射用水2滴，或圓形正極頭子上滴0.25%普魯卡因試液2滴（在注射普魯卡因青霉素時用），然后將電極板束于前臂內(nèi)側(cè)面，松緊應(yīng)適度。

17舉例：青霉素威諾敦皮試技術(shù)結(jié)果判斷

18臨床文獻皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用及護理胡京晶劉建濤于巖偉一般資料：選擇應(yīng)用快速過敏皮試儀進行皮試的4320例患兒為觀察組；選擇應(yīng)用傳統(tǒng)皮試法進行皮試的4320例患兒為對照組，兩組均無青霉素及頭孢類過敏史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)皮試法進行皮試；觀察組應(yīng)用皮試儀進行皮試，具體方法：將皮試儀接通電源或用內(nèi)置電源，按下電源鍵，指示燈亮，開始進入工作狀態(tài)，觀察受試部位有無紅腫、皮疹等，先用滴瓶將藥液(青霉索1000U或頭孢類1000ug)滴在方形皮膚電極上，用另一滴瓶將注射用水滴在圓形皮膚電極上，適度固定于原針刺皮試部位，按下啟動鍵，開始工作，計時5min，完成時報警顯示，按復(fù)位鍵進入待機狀態(tài)。觀察兩組患兒皮試結(jié)果，并進行比較。

19皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用及護理胡京晶劉建濤于巖偉臨床文獻結(jié)果：觀察組發(fā)生陽性反應(yīng)18例，占0．4％，其中皮試部位強陽性3例，皮膚發(fā)紅伴癢感13例，遲緩反應(yīng)2例；對照組發(fā)生陽性反應(yīng)242例，占5．6％，用生理鹽水對照后，發(fā)現(xiàn)多為假陽性。兩組皮試假陽性例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。討論：傳統(tǒng)皮試法使用注射器有創(chuàng)傷、疼痛，患兒不易接受，每次皮試時間需要20min，注射結(jié)果受操作者熟練程度的影響，患兒的恐懼心理導(dǎo)致情緒波動較大，影響皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。因患兒皮膚嬌嫩，假陽性率明顯升高，影響了患兒的用藥。應(yīng)用皮試儀具有無痛、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性強、靈敏度高、患兒易接受等優(yōu)點，每次皮試時間只需5min，由電腦控制，皮試有對照試驗，減少了假陽性的發(fā)生率，患兒若有不適，即可解下電極不再滲透，把風(fēng)險降到最低，值得臨床推廣應(yīng)用。

20臨床文獻皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用與觀察徐艷梅肖愛萍何瑋一般資料：隨機抽取2010年9月一10月的留觀患兒600例．年齡1至14歲．均無青霉素及其他藥物過敏史，非高度過敏體質(zhì)，排除雙上肢及全身皮膚病、藥疹、蕁麻疹、皮疹等干擾因子。方法：采用皮試儀過敏試驗法和傳統(tǒng)過敏試驗法進行對照。對照過敏試驗前，均經(jīng)過患者本人及家屬同意．在患兒左右手前臂的內(nèi)側(cè)分別進行:這兩種皮試．過敏試驗前均向患者本人及家屬詳細詢問過敏史、家族史、用藥史。當(dāng)傳統(tǒng)試驗法與皮試儀試驗法結(jié)果不一致．即用生理鹽水在結(jié)果顯示陰性的手臂上再做對照試驗，同時在操作過程中密切觀察患兒的病情變化．做好過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作．所有試驗結(jié)果均需經(jīng)2名護士判斷為準(zhǔn)。

21臨床文獻皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用與觀察徐艷梅肖愛萍何瑋皮試儀皮試法：將按儀器說明書配制好的同種藥物、同種批號皮試液滴在方形電極布上．無菌注射用水滴在圓形電極布上．剛好使電極布濕潤為準(zhǔn)．啟動電源．用注射用水清潔左前臂掌側(cè)下端皮膚后．將皮膚電極綁上．找啟動鍵．5min倒計時。5rmin后自動報警．按復(fù)鍵．解下電極觀察結(jié)果。傳統(tǒng)皮試法：按《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》操作常規(guī)要求配制好皮試液．在同一患者的右前臂腕橫處及上三橫指正中處行傳統(tǒng)皮內(nèi)注射．20min觀察結(jié)果并記錄。生理鹽水對照實驗法用1ml無菌注射器抽取生理鹽水適量．按皮內(nèi)注射法推注0．1ml生理鹽水于皮內(nèi)．20min觀察結(jié)果．判斷結(jié)果同傳統(tǒng)皮試法。

22結(jié)果：兩種皮試方法均陽性者21例．均陰性者564例。皮內(nèi)注射法陽性而皮試儀法陰性者12例．占2．0％．皮內(nèi)注射法陽性率5．5％。皮內(nèi)注射法陰性而皮試儀法陽性者3例．占0．5％．皮試儀法陽性率為4．0％．皮內(nèi)注射法與皮試儀法兩者陽性率無統(tǒng)計學(xué)意義．對初次結(jié)果不一致的15例可疑陽性的患兒采用生理鹽水對照實驗法．并校對結(jié)果．發(fā)現(xiàn)皮內(nèi)注射法陽性而皮試儀陰性12例．真陽性為3例（皮試儀法假陰性占20％），假陽性為9例，占60％。皮內(nèi)注射法陰性而皮試儀法陽性者3例中真陽性1例．占6．6％．兩組試驗法在假陽性方面差異有顯著性意義。臨床文獻皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用與觀察徐艷梅肖愛萍何瑋

23結(jié)論皮試寶：運用脈沖電場將藥物離子或帶電荷的藥物用相應(yīng)的電極無痛、快速導(dǎo)入皮膚，加快藥物的過敏反應(yīng)從而達到在短時間內(nèi)過敏試驗的目的。

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