麻黃湯本證PPT課件

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相關(guān)條文：35、51、52、36、46、47、55、37，共8條定法:35條――麻黃8證麻黃湯證活法:因脈而活--51、52合病36因證而活衄46，47，55不拘時(shí)日37太陽傷寒（表實(shí)）證1、麻黃湯證1

1【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱。身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）參（1）（3）條【提要】麻黃湯證的主證與治法【討論】病因——寒邪襲表病機(jī)——寒邪束表，衛(wèi)陽閉遏，營(yíng)陰郁滯2

2主證——（“麻黃八證”、“傷寒八證”）頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘；主證發(fā)熱惡風(fēng)寒――風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽郁遏，正邪相爭(zhēng)無汗――皮毛閉塞，腠理不開喘――肺合皮毛，表邪射肺，肺氣失宣頭痛身痛――經(jīng)氣不利，營(yíng)陰郁滯脈浮緊――衛(wèi)氣抗邪，營(yíng)陰郁滯3

3釋疑：提出“無汗而喘”的意義在哪？①說明病機(jī)：風(fēng)寒外束，皮毛閉塞，玄府不通；然肺合皮毛，肺氣亦為之不宣，故無汗而喘。②提示治療：既然是寒閉皮毛而無汗，導(dǎo)致肺氣不宣而作喘，那么提示發(fā)汗后，肺氣得宣，汗出喘平，故治療應(yīng)是立足“發(fā)汗”，勿以“治喘”為先。此有別于三拗湯。③鑒別癥狀：應(yīng)于桂枝加厚樸杏子湯的汗出而喘鑒別，彼為表虛兼肺氣不降，此為表實(shí)而肺氣不宣。4

4主脈——脈浮緊（與1、3條合參）治法——峻汗解表，宣肺平喘主方——麻黃湯方義：麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘?！柦饧?，助麻黃發(fā)汗?！捣螝?，助麻黃平喘?！{(diào)和諸藥。5

5①先煮麻黃去上沫：②覆取微汗：③不須啜粥：④余如桂枝法將息：減其悍烈之性，以免發(fā)生心煩。微汗使太陽經(jīng)氣始得周遍而病解。過汗必致津氣大傷，病必不除。本方具有直接發(fā)汗作用。服后無汗可續(xù)服，汗出邪解止后服等。煎服法及注意事項(xiàng)6

6【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，本方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、緩解平滑肌痙攣而平喘的作用。7

7【臨床應(yīng)用】①治療內(nèi)科疾?。褐夤芊窝住⒅夤芟?、上呼吸道感染、支氣管炎、肺心病、急性腎炎、感冒等；②婦科疾?。喝焉镏卸景Y、產(chǎn)后發(fā)熱不退、痛經(jīng)、急性乳腺炎；③骨外科疾?。貉倒琴|(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、脈管炎、銀屑病、蕁麻疹、魚鱗病、凍瘡等；④其它：如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、中耳炎等。8

8太陽傷寒與太陽中風(fēng)的鑒別①病因內(nèi)因外因中風(fēng)——腠理疏松，正氣較弱。（體質(zhì)）傷寒——腠理固密，正氣較強(qiáng)。（體質(zhì)）中風(fēng)——風(fēng)寒之邪較輕傷寒——風(fēng)寒之邪較重共同點(diǎn)：風(fēng)寒之邪②病機(jī)中風(fēng)——衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱（衛(wèi)不固外、營(yíng)陰外泄）傷寒——衛(wèi)遏營(yíng)滯（衛(wèi)陽閉遏、營(yíng)陰郁滯）共同點(diǎn)：都是營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、風(fēng)寒外襲9

9③癥狀中風(fēng)——以汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主。傷寒——以無汗而喘、惡寒、身痛、脈浮緊為主關(guān)鍵在汗之有無共同點(diǎn)：均有惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮。④證型性質(zhì)）中風(fēng)——太陽表虛證。傷寒——太陽表實(shí)證。共同點(diǎn)：都是太陽表證。10

10⑤治法中風(fēng)——緩汗、解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)傷寒——峻汗解表、宣肺平喘。⑥方藥中風(fēng)——以桂枝湯為主方。傷寒——以麻黃湯為主方。11

11麻黃湯的變通用法適應(yīng)證【原文】脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）【提要】補(bǔ)充麻黃湯證其它脈象【討論】脈浮數(shù)者，能否使用麻黃湯？脈浮緊或浮或浮數(shù)正氣抗邪于表，氣血浮盛于外非提示表有熱邪12

12【原文】太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）【詞解】以去：《千金翼方》作已去。嗜臥：喜好睡覺，形容病人安靜休養(yǎng)，以復(fù)體力?！咎嵋刻柌∪N不同轉(zhuǎn)歸的辨證與治法。13

13太陽病十日已去（患太陽病十日已上）1、脈浮細(xì)而嗜臥者——外證已解、正勝邪去、趨向自愈。2、設(shè)胸滿脅痛者——轉(zhuǎn)入少陽、與小柴胡湯。3、脈但浮著——邪仍在表，與麻黃湯。14

14【原文】太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。（47）傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）15

15【詞解】微除：略有減輕。目瞑：閉目畏光。衄：這里指鼻衄。陽氣重：指陽氣郁遏較重?！咎嵋刻柋韺?shí)證致衄的病理及預(yù)后。16

16【討論】太陽傷寒和衄解，有三種情況：①以衄代汗：（46條）其人發(fā)煩目瞑——陽氣拂郁較甚劇者必衄——郁陽得辛溫升散藥之鼓動(dòng)，傷及陽絡(luò)衄乃解——血汗同源，邪不從汗解，則從衄解（紅汗）17

17②自衄作解：（47條）——正氣抗邪外出的一種自然療能。③以汗代衄：（55條）太陽表實(shí)，當(dāng)汗失汗衛(wèi)陽閉郁日甚，傷及營(yíng)血鼻衄（紅汗）表實(shí)失汗衄后自愈——以衄代汗衄而不暢——表證仍在——麻黃湯——汗以代衄18

18【原文】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）【提要】太陽陽明合病，病機(jī)偏重太陽的證治?！居懻摗俊按貪M”病位：偏重太陽表病因：風(fēng)寒外束，肺胃氣機(jī)不利治法：汗法方藥：麻黃湯“喘而腹?jié)M”病位：陽明里病因：實(shí)邪壅塞，胃腸濁氣上逆治法：下法方藥：宣白承氣湯19

19小結(jié)主證：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛、嘔逆，喘咳，無汗，口不渴，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。病理：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營(yíng)陰郁滯。治法：峻汗解表，宣肺平喘。方藥：麻黃湯。20

20注意事項(xiàng)：記住麻黃的劑量：麻：杏：桂：草麻黃湯的煎服法：麻黃應(yīng)先煎去上沫，因沫令人煩，但亦有因加工炮灸后無沫可去者。藥后須覆其微汗，沒有“溫”字，說明只須蓋單被即可。不須吃粥。21

21臨床運(yùn)用認(rèn)清主證必見證（標(biāo)志）惡寒、無汗次見證或見證體痛、喘頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱、胸滿、嘔逆根據(jù)鑒別意義分三類：22

222022/10/1823.