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相關(guān)條文:35、51、52、36、46、47、55、37,共8條定法:35條――麻黃8證麻黃湯證活法:因脈而活--51、52合病36因證而活衄46,47,55不拘時(shí)日37太陽傷寒(表實(shí))證1、麻黃湯證1
1【原文】太陽病,頭痛發(fā)熱。身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。(35)參(1)(3)條【提要】麻黃湯證的主證與治法【討論】病因——寒邪襲表病機(jī)——寒邪束表,衛(wèi)陽閉遏,營(yíng)陰郁滯2
2主證——(“麻黃八證”、“傷寒八證”)頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘;主證發(fā)熱惡風(fēng)寒――風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽郁遏,正邪相爭(zhēng)無汗――皮毛閉塞,腠理不開喘――肺合皮毛,表邪射肺,肺氣失宣頭痛身痛――經(jīng)氣不利,營(yíng)陰郁滯脈浮緊――衛(wèi)氣抗邪,營(yíng)陰郁滯3
3釋疑:提出“無汗而喘”的意義在哪?①說明病機(jī):風(fēng)寒外束,皮毛閉塞,玄府不通;然肺合皮毛,肺氣亦為之不宣,故無汗而喘。②提示治療:既然是寒閉皮毛而無汗,導(dǎo)致肺氣不宣而作喘,那么提示發(fā)汗后,肺氣得宣,汗出喘平,故治療應(yīng)是立足“發(fā)汗”,勿以“治喘”為先。此有別于三拗湯。③鑒別癥狀:應(yīng)于桂枝加厚樸杏子湯的汗出而喘鑒別,彼為表虛兼肺氣不降,此為表實(shí)而肺氣不宣。4
4主脈——脈浮緊(與1、3條合參)治法——峻汗解表,宣肺平喘主方——麻黃湯方義:麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩——辛溫發(fā)汗,宣肺平喘?!柦饧?,助麻黃發(fā)汗?!捣螝?,助麻黃平喘?!{(diào)和諸藥。5
5①先煮麻黃去上沫:②覆取微汗:③不須啜粥:④余如桂枝法將息:減其悍烈之性,以免發(fā)生心煩。微汗使太陽經(jīng)氣始得周遍而病解。過汗必致津氣大傷,病必不除。本方具有直接發(fā)汗作用。服后無汗可續(xù)服,汗出邪解止后服等。煎服法及注意事項(xiàng)6
6【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,本方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、緩解平滑肌痙攣而平喘的作用。7
7【臨床應(yīng)用】①治療內(nèi)科疾?。褐夤芊窝住⒅夤芟?、上呼吸道感染、支氣管炎、肺心病、急性腎炎、感冒等;②婦科疾?。喝焉镏卸景Y、產(chǎn)后發(fā)熱不退、痛經(jīng)、急性乳腺炎;③骨外科疾?。貉倒琴|(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、脈管炎、銀屑病、蕁麻疹、魚鱗病、凍瘡等;④其它:如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、中耳炎等。8
8太陽傷寒與太陽中風(fēng)的鑒別①病因內(nèi)因外因中風(fēng)——腠理疏松,正氣較弱。(體質(zhì))傷寒——腠理固密,正氣較強(qiáng)。(體質(zhì))中風(fēng)——風(fēng)寒之邪較輕傷寒——風(fēng)寒之邪較重共同點(diǎn):風(fēng)寒之邪②病機(jī)中風(fēng)——衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱(衛(wèi)不固外、營(yíng)陰外泄)傷寒——衛(wèi)遏營(yíng)滯(衛(wèi)陽閉遏、營(yíng)陰郁滯)共同點(diǎn):都是營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、風(fēng)寒外襲9
9③癥狀中風(fēng)——以汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主。傷寒——以無汗而喘、惡寒、身痛、脈浮緊為主關(guān)鍵在汗之有無共同點(diǎn):均有惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮。④證型性質(zhì))中風(fēng)——太陽表虛證。傷寒——太陽表實(shí)證。共同點(diǎn):都是太陽表證。10
10⑤治法中風(fēng)——緩汗、解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)傷寒——峻汗解表、宣肺平喘。⑥方藥中風(fēng)——以桂枝湯為主方。傷寒——以麻黃湯為主方。11
11麻黃湯的變通用法適應(yīng)證【原文】脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(51)脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(52)【提要】補(bǔ)充麻黃湯證其它脈象【討論】脈浮數(shù)者,能否使用麻黃湯?脈浮緊或浮或浮數(shù)正氣抗邪于表,氣血浮盛于外非提示表有熱邪12
12【原文】太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也,設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(37)【詞解】以去:《千金翼方》作已去。嗜臥:喜好睡覺,形容病人安靜休養(yǎng),以復(fù)體力?!咎嵋刻柌∪N不同轉(zhuǎn)歸的辨證與治法。13
13太陽病十日已去(患太陽病十日已上)1、脈浮細(xì)而嗜臥者——外證已解、正勝邪去、趨向自愈。2、設(shè)胸滿脅痛者——轉(zhuǎn)入少陽、與小柴胡湯。3、脈但浮著——邪仍在表,與麻黃湯。14
14【原文】太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈。(47)傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。(55)15
15【詞解】微除:略有減輕。目瞑:閉目畏光。衄:這里指鼻衄。陽氣重:指陽氣郁遏較重?!咎嵋刻柋韺?shí)證致衄的病理及預(yù)后。16
16【討論】太陽傷寒和衄解,有三種情況:①以衄代汗:(46條)其人發(fā)煩目瞑——陽氣拂郁較甚劇者必衄——郁陽得辛溫升散藥之鼓動(dòng),傷及陽絡(luò)衄乃解——血汗同源,邪不從汗解,則從衄解(紅汗)17
17②自衄作解:(47條)——正氣抗邪外出的一種自然療能。③以汗代衄:(55條)太陽表實(shí),當(dāng)汗失汗衛(wèi)陽閉郁日甚,傷及營(yíng)血鼻衄(紅汗)表實(shí)失汗衄后自愈——以衄代汗衄而不暢——表證仍在——麻黃湯——汗以代衄18
18【原文】太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。(36)【提要】太陽陽明合病,病機(jī)偏重太陽的證治?!居懻摗俊按貪M”病位:偏重太陽表病因:風(fēng)寒外束,肺胃氣機(jī)不利治法:汗法方藥:麻黃湯“喘而腹?jié)M”病位:陽明里病因:實(shí)邪壅塞,胃腸濁氣上逆治法:下法方藥:宣白承氣湯19
19小結(jié)主證:惡寒發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛、嘔逆,喘咳,無汗,口不渴,苔薄白而潤(rùn),脈浮緊。病理:風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽閉遏,營(yíng)陰郁滯。治法:峻汗解表,宣肺平喘。方藥:麻黃湯。20
20注意事項(xiàng):記住麻黃的劑量:麻:杏:桂:草麻黃湯的煎服法:麻黃應(yīng)先煎去上沫,因沫令人煩,但亦有因加工炮灸后無沫可去者。藥后須覆其微汗,沒有“溫”字,說明只須蓋單被即可。不須吃粥。21
21臨床運(yùn)用認(rèn)清主證必見證(標(biāo)志)惡寒、無汗次見證或見證體痛、喘頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱、胸滿、嘔逆根據(jù)鑒別意義分三類:22
222022/10/1823.