貧血及缺鐵性貧血PPT課件

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桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科主講人唐榮芳貧血1

1貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血go2

2貧血(anemia)由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于參考區(qū)間下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的共有癥狀。go3

3貧血定義是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.平原地區(qū)成年男性:Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42成年女性：Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L，HCT﹤0.372.以Hb濃度降低最為重要。3.與血容量有關(guān)；go4

4影響因素:1.嬰兒，兒童，孕婦血紅蛋白濃度較正常人低2.久居高原地區(qū)的人血紅蛋白的正常值較海平面的為高3.血漿容量增加容易誤診：4.血漿容量減少容易漏診：妊娠、充血性心衰、低蛋白血癥、脾大、巨球蛋白血癥go脫水，失血等循環(huán)血容量減少時(shí)5

5貧血是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。不同原因的貧血，往往有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特征，故可看做一種綜合征。貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是某些系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。go6

6貧血分類(lèi)貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓紅系增生情況骨髓增生不良骨髓增生活躍貧血的發(fā)病機(jī)制和病因7

7貧血分類(lèi)貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓紅系增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機(jī)制和病因8

8貧血分類(lèi)貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓紅系增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機(jī)制和病因9

9貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)1.Wintrobe分類(lèi)法:根據(jù)MCV(紅細(xì)胞平均體積)、MCH（平均血紅蛋白量）、MCHC（平均血紅蛋白濃度：MCH/MCV%,Hb/Hctg/L）分類(lèi)類(lèi)型MCV(fl)MCHC(%)舉例正常細(xì)胞性80～10032～35再生障礙性貧血、純紅再障、溶貧、骨髓病性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性<80<32缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血大細(xì)胞性>10032～35巨幼細(xì)胞性貧血、伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增生的溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病go10

10優(yōu)點(diǎn):推測(cè)貧血的可能病因，對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血及大細(xì)胞性貧血的病因估計(jì)有很大幫助。缺點(diǎn)：過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估計(jì)。此外，須有Hb、RBC、MCV的準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)果，才能計(jì)算出準(zhǔn)確的平均參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類(lèi)錯(cuò)誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。go11

11go12

12go13

13go14

14紅細(xì)胞形態(tài)異常常見(jiàn)疾病其他疾病小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血慢性失血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等大紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血溶血性貧血、骨髓纖維化等球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、自身免疫性溶血性貧血微血管病性溶貧、低磷酸鹽血癥等橢圓形紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等靶形紅細(xì)胞珠蛋白合成障礙性貧血、HbC/S、HbE病、不穩(wěn)定血紅蛋白病缺鐵性貧血、脾切除術(shù)后、肝病等鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞性貧血血紅蛋白S病等口形紅細(xì)胞遺傳性口形紅細(xì)胞增加癥遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、輕型地中海貧血等淚滴形紅細(xì)胞伴有核紅細(xì)胞骨髓纖維化骨髓病性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、重型地中海貧血、MDS等裂紅細(xì)胞及碎片微血管病性溶血性貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病、人工瓣膜置換等棘形紅細(xì)胞腎功能衰竭、重癥肝病PK缺乏癥、β-脂蛋白缺乏癥等嗜多色性紅細(xì)胞溶血性貧血各種增生性貧血等嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞鉛中毒汞、鋅、鉍中毒，巨幼細(xì)胞貧血等豪-周小體重度貧血巨幼細(xì)胞貧血、脾切除等卡波環(huán)溶血性貧血巨幼細(xì)胞貧血、白血病等紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥冷凝集素綜合征及其他球蛋白增加性疾病go15

15貧血分類(lèi)貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓紅系增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機(jī)制和病因16

16貧血的嚴(yán)重劃分及標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白濃度貧血嚴(yán)重程度<30g/L30~59g/L60~90g/L>90g/L極重度重度中度輕度貧血的骨髓增生程度分類(lèi)骨髓增生分類(lèi)相關(guān)疾病增生不良性貧血增生性貧血再生障礙性貧血貧血除再生障礙性貧血以外貧血17

17貧血分類(lèi)貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓紅系增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機(jī)制和病因18

18※※※貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類(lèi)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細(xì)胞破壞過(guò)多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病19

19紅細(xì)胞生成因素的影響造血細(xì)胞造血細(xì)胞調(diào)節(jié)造血原料干細(xì)胞因子(stemcellfactor,SCF)、白細(xì)胞介素(IL)l粒單集落刺激因子（G-CSF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生長(zhǎng)因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素(INF)多能造血干細(xì)胞、髓系干細(xì)胞及各期紅細(xì)胞造血細(xì)胞增殖、分化、代謝以及細(xì)胞構(gòu)件如蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、維生素（葉酸、維生素B12)、微量元素20

20※※※貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類(lèi)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細(xì)胞破壞過(guò)多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病21

21造血干祖細(xì)胞異常再生障礙性貧血純紅細(xì)胞再生障礙性貧血先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病22

22再生障礙性貧血goAplasticAnemia發(fā)病與原發(fā)和繼發(fā)的造血干細(xì)胞缺陷有關(guān)骨髓造血功能衰竭癥臨床表現(xiàn)為全細(xì)胞減少及相關(guān)的貧血、出血、感染綜合癥，免疫抑制治療有效造血干祖細(xì)胞異常23

23造血干祖細(xì)胞異常go純紅細(xì)胞再生障礙性貧血PureredcellAnemia,PRCAAutoimmunedisordercharacterizedbyanisolatedanemiaandtheabsenceofredcellprecursorsinthebonemarrow.Associatedwith:ThymomasLargeGranularLymphocyteLeukemiaParvovirusB19HIVCongenital-Diamond-BlackfansyndromeDrug-induced:isoniazid,azathioprine,phenytoin,valproicacid,bactrim,procainamide,carbamazepine,chloroquine,chlorpropamide,gold,penicillamine,dapsone-pyrimethamine,AZT24

24造血干祖細(xì)胞異常先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血Congenitaldyserythropoieticanemia,CDA難治性貧血常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳IIIIVIIIgo25

25造血干祖細(xì)胞異常go造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病骨髓增生異常綜合癥各類(lèi)造血系統(tǒng)惡性腫瘤26

26※※※貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類(lèi)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細(xì)胞破壞過(guò)多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病27

27造血調(diào)節(jié)異常go骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水平異常造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓壞死骨髓纖維化骨髓硬化癥大理石病T細(xì)胞功能亢進(jìn)AAB細(xì)胞功能亢進(jìn)免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥腎功不全、肝病、垂體或甲狀腺功能不全慢性貧血PNHAA28

28※※※貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類(lèi)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細(xì)胞破壞過(guò)多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病29

29go造血原料不足利用障礙葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙缺鐵或鐵利用障礙30

30※※※貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類(lèi)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細(xì)胞破壞過(guò)多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病31

31臨床表現(xiàn)go貧血概述血溶量下降的速度血液、呼吸、循環(huán)對(duì)貧血的代償和耐受能力貧血的病因血液攜帶氧能力的下降32

32go貧血概述血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚粘膜神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)腦組織缺氧頭疼、記憶力減退末梢神經(jīng)炎氣促、呼吸困難，肺感染，含鐵血黃素心悸，貧血性心臟病，血色病消化功能減低，MA引起舌炎舍萎縮鏡面舌TTP,HUS,急性失血性貧血導(dǎo)致的腎功能不全CTX導(dǎo)致的出血性膀胱炎希恩氏綜合癥減弱男性特征女性月經(jīng)過(guò)多藥物引起的性特征的改變貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變33

33go臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)疲乏、無(wú)力，皮膚、粘膜和甲床蒼白心血管系統(tǒng)心悸、心率加快、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)更明顯，重者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，甚至心力衰竭呼吸系統(tǒng)呼吸加深，運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)更明顯神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、畏寒、嗜睡、精神萎靡不振等消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、消化不良、腹脹、腹瀉和便秘等泌尿生殖系統(tǒng)腎臟濃縮功能減退，可有多尿、蛋白尿等輕微的腎功能異常特殊表現(xiàn)溶血性貧血常見(jiàn)黃疸、脾腫大等34

34貧血概述go貧血的診斷詢(xún)問(wèn)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查35

35貧血概述go貧血的治療對(duì)癥治療對(duì)因治療抗感染、止血保護(hù)臟器功能去鐵輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板凝血因子激素免疫抑制劑細(xì)胞因子HSCT補(bǔ)充造血原料36

36貧血概述Theend!continue37

37continue缺鐵性貧血Irondeficientanemia38

38缺鐵性貧血講授內(nèi)容概念流行病學(xué)鐵代謝病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療continue39

39continue缺鐵性貧血鐵代謝組織缺鐵肌紅蛋白和酶300mg轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白紅細(xì)胞血紅蛋白鐵單核吞噬細(xì)胞內(nèi)分布鐵鐵蛋白和含鐵血黃素吸收鐵(1mg/d)丟失鐵男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)40

40鐵代謝鐵是人體合成血紅蛋白的原料鐵是肌紅蛋白、細(xì)胞呼吸酶（如細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化物酶和過(guò)氧化氫酶）的組成成分鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。缺鐵性貧血continue41

41（一）鐵的分布鐵在人體內(nèi)分布很廣，幾乎所有組織都含有鐵，以肝、脾含量最為豐富。人體大部分鐵分布于血紅蛋白，少量存在于肌紅蛋白，各種酶和血漿中呈運(yùn)輸狀態(tài)的鐵僅占全身鐵的極小部分。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓和腸粘膜等處，貯存鐵的多少，因人而異差別較大。鐵代謝continue缺鐵性貧血42

42正常人體內(nèi)鐵的分布鐵存在的部位鐵含量（mg）約占全身鐵的比率（%）血紅蛋白200062.1儲(chǔ)存鐵(鐵蛋白及含鐵血黃素)100031.0肌紅蛋白鐵1304.0易變池鐵802.5組織鐵80.3轉(zhuǎn)運(yùn)鐵40.1缺鐵性貧血continue43

43（二）鐵的來(lái)源人體所需鐵的來(lái)源有兩方面：1.食物海帶、紫菜、木耳、香菇、動(dòng)物肝等食物中鐵的吸收量因人體對(duì)鐵的需要而變化2.體內(nèi)紅細(xì)胞衰老破壞時(shí)所釋放出的鐵鐵代謝缺鐵性貧血continue44

44（三）鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸及空腸上段被吸收。吸收量：主要取決于體內(nèi)鐵貯存量以及紅細(xì)胞的生成速度。需求量：健康成年男性及無(wú)月經(jīng)的婦女，每天需吸收鐵0.5~lmg,嬰兒約為0.5~1.5mg，有月經(jīng)的婦女需1~2mg；孕婦2~5mg。鐵代謝continue缺鐵性貧血45

45影響因素：鐵儲(chǔ)存量:體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量增加，鐵吸收減少；反之則增加。鐵存在形式:亞鐵比高鐵易吸收，無(wú)機(jī)鐵鹽比有機(jī)鐵鹽易吸收。動(dòng)物性鐵較植物性鐵易吸收。鐵代謝continue缺鐵性貧血46

46藥物:還原劑可使Fe3+還原為Fe2+鐵，利于鐵吸收。胃腸道的分泌:胃酸、黏蛋白、膽汁、胰蛋白酶等利于鐵的吸收。鐵代謝continue缺鐵性貧血47

47（四）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收入血的亞鐵被氧化成高鐵后，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，1分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合2個(gè)三價(jià)鐵離子，將鐵運(yùn)送至利用和貯存場(chǎng)所。幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞膜上有豐富的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，它與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成受體一轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物，通過(guò)細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入胞質(zhì)中，復(fù)合物在胞質(zhì)中釋放鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白則返回細(xì)胞表面，再回到血漿中。鐵代謝continue缺鐵性貧血48

48（五）鐵的利用進(jìn)入胞質(zhì)的鐵轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)，在線粒體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)血紅素合成酶的催化下，與原卟啉結(jié)合成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白。當(dāng)紅細(xì)胞衰老死亡時(shí)，即被肝、脾和骨髓內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬。在巨噬細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白先被氧化成高鐵血紅蛋白，然后血紅素與珠蛋白分解，釋放的鐵幾乎全部在巨噬細(xì)胞中。鐵代謝continue缺鐵性貧血49

49（六）鐵的貯存貯存部位：肝、脾和骨髓貯存形式：主要為鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵代謝continue缺鐵性貧血50

501.鐵蛋白包括兩部分一是不含鐵的蛋白質(zhì)外殼，稱(chēng)去鐵蛋白；另一個(gè)為中心腔，含鐵多少不一，核心最多可容納約4500個(gè)鐵原子，具有很大的貯鐵能力。鐵代謝缺鐵性貧血continue51

512.含鐵血黃素是鐵蛋白脫去部分蛋白質(zhì)外殼的聚合體,比鐵蛋白中的鐵難以動(dòng)員和利用。含鐵血黃素存在于巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞中，由于其在幼紅細(xì)胞外，所以稱(chēng)為細(xì)胞外鐵。幼紅細(xì)胞中存在的細(xì)顆粒鐵蛋白聚合體，稱(chēng)為細(xì)胞內(nèi)鐵,這種幼紅細(xì)胞稱(chēng)為鐵粒幼細(xì)胞。鐵代謝缺鐵性貧血continue52

52在鐵代謝平衡的情況下，貯存鐵很少動(dòng)用。當(dāng)機(jī)體缺鐵時(shí)，首先是貯存鐵被消耗，可通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白的運(yùn)輸而動(dòng)用，并由此可足夠合成全身1/3的血紅蛋白。當(dāng)貯存鐵耗盡后，再繼續(xù)缺鐵時(shí)才出現(xiàn)貧血。鐵代謝缺鐵性貧血continue53

53缺鐵性貧血continue體內(nèi)貯存鐵耗盡irondepletionID紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血irondeficientanemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細(xì)胞低色素概念54

54continue缺鐵性貧血缺鐵性貧血轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鐵攝入不足供不應(yīng)求吸收不良丟失過(guò)多利用障礙55

55continue缺鐵性貧血流行病學(xué)IDA最常見(jiàn)的貧血嬰幼兒妊娠育齡婦女青少年與生理病理等因素有關(guān)56

56缺鐵性貧血continue病因發(fā)病機(jī)制病因鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足鐵丟失過(guò)多57

57缺鐵性貧血continue病因發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響發(fā)病機(jī)制58

58缺鐵性貧血continue臨床表現(xiàn)59

59反甲continue60

60缺鐵性貧血continue實(shí)驗(yàn)室檢查血象骨髓象鐵代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝游離原卟啉FEP>0.9μmol/L（全血）,鋅原卟啉zpp>0.96μmol/L（全血）,FEP/Hb>4.5μg/gHb61

61缺鐵性貧血continue血象小細(xì)胞低色素Microcytic(MCV<80f/L)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32%白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?？梢?jiàn)細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大62

62缺鐵性貧血continue骨髓象增生活躍或明顯活躍；粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常以紅系為主，幼紅細(xì)胞增多，紅系一中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞漿少，邊緣不整齊，有紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的”核老幼漿”現(xiàn)象。63

63鐵代謝continue缺鐵性貧血SerumironisLOW，<8.95μmol/lFerritinisLOW,<12μg/lTransferrinsaturationisLOW,<15%TIBCisHIGH鐵粒幼細(xì)胞<15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時(shí)鐵缺乏時(shí)64

64（三）鐵代謝檢查骨髓鐵染色表現(xiàn)為細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞明顯減低，鐵顆粒數(shù)量減少，顆粒變小，染色變淺。血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均明顯降低，血清總鐵結(jié)合力、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和紅細(xì)胞游離原卟啉升高。continue缺鐵性貧血65

65診斷缺鐵性貧血continueIDAIDEID①血清鐵蛋白<12μg/l③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)正常②骨髓鐵染色先是骨髓小粒消失，鐵幼粒細(xì)胞<15%①I(mǎi)D的①+②②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%②小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L孕婦﹤100g/LMCV﹤80flMCH﹤27pgMCHC﹤32%③FEP,>4.5μg/gHb④Hb正常①I(mǎi)DE的①+②+③66

66缺鐵性貧血continue鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏缺鐵性貧血67

67鑒別診斷1．慢性病性貧血常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤。多為正細(xì)胞正色素性貧血，部分呈小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓鐵染色顯示：細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力降低，但血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。continue缺鐵性貧血68

68缺鐵性貧血continue治療硫酸亞鐵，右旋糖苷鐵鐵劑治療應(yīng)再Hb恢復(fù)正常4-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥69

69鑒別診斷2．珠蛋白合成障礙性貧血家族史，脾大，靶形紅細(xì)胞，鐵增加，異常血紅蛋白帶continue缺鐵性貧血70

70鑒別診斷3．鐵粒幼細(xì)胞貧血由先天或后天獲得性鐵利用障礙所致的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增加，并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(＞15%有診斷意義)。血清鐵和血清鐵蛋白明顯升高。缺鐵性貧血continue71

71問(wèn)題：1.按形態(tài)學(xué)分類(lèi)，貧血可以分哪幾類(lèi)？2.貧血按嚴(yán)重程度劃分哪幾類(lèi)？3.鐵吸收的部位在哪里？4.IDA的病因？5.一個(gè)胃大切的病人，該怎樣補(bǔ)鐵？72

72缺鐵性貧血Thanksalot！73

732022/10/1974.