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絕經(jīng)前后諸癥
1大綱掌握絕經(jīng)前后諸癥定義掌握疾病產(chǎn)生的病因病機(jī)掌握辨證論治了解預(yù)后及調(diào)護(hù)
2絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(naturalmenopause)和人工絕經(jīng)(inducedmenopause)自然絕經(jīng):指無(wú)其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上.人工絕經(jīng):指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.
3絕經(jīng)前后諸癥:婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀.
42、影響絕經(jīng)時(shí)間的因素:我國(guó)平均絕經(jīng)時(shí)間是:49.5歲,與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素是:家族遺傳因素、吸煙、與體形、生育次數(shù),環(huán)境因素有關(guān);而與口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無(wú)關(guān).
5絕經(jīng)期綜合癥(menopausalsyndrome):指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。
6沿革古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”.明代《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見(jiàn)阻隔,經(jīng)期不至者……”論述多從癥狀著手
7特點(diǎn)發(fā)病的條件:生理基礎(chǔ)(腎氣漸衰天癸漸竭)體質(zhì)因素(腎陰陽(yáng)不平衡)發(fā)病的誘因:個(gè)性特征、情志不調(diào)、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、環(huán)境等腎陰陽(yáng)平衡生理基礎(chǔ)順利渡過(guò)(不發(fā)病或輕微不適)臟腑正常
8病理情況心火上亢肝血虧虛脾運(yùn)失常腎陰不足
9中醫(yī)病因病機(jī)主要病機(jī)為:腎虛為主,常見(jiàn)腎陰虛,腎陽(yáng)虛,腎陰陽(yáng)俱虛,并可累及心、肝、脾。1、腎陰虛:2、腎陽(yáng)虛:3、腎陰陽(yáng)俱虛:陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰
10診斷一、病史:年齡(45~55)、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。二、臨床表現(xiàn):近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
111.月經(jīng):紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏)停閉2.相關(guān)癥狀
12三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、婦科檢查:子宮大小尚正?;蚱?2、輔助檢查:血激素E2(雌激素)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH>1,典型者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內(nèi)分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。
13鑒別診斷1、眩暈、心悸、水腫2、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別3、徵瘕(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌)
14辨證論治主要辨腎的陰陽(yáng)虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)治則:平調(diào)腎中陰陽(yáng)在診治過(guò)程中,重視情志因素的關(guān)鍵性。
15腎陰虛證主證:絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,月經(jīng)提前量少或量多,或崩或漏,經(jīng)色鮮紅;頭目暈眩,耳鳴,頭部面頰陣發(fā)性烘熱,汗出,五心煩熱,腰膝酸疼,足根疼痛,或皮膚干燥、瘙癢,口干便結(jié),尿少色黃;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽(yáng)。方藥:左歸丸(方見(jiàn)崩漏)合二至丸+制首烏、龜板熟地山藥杞子山茱萸茯苓炙甘草加減:肝腎陰虛,用杞菊地黃丸心腎不交,用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠
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17腎陽(yáng)虛證主證:經(jīng)斷前后,經(jīng)行量多,經(jīng)色淡黯,或崩中漏下;精神萎靡,面色晦黯,腰脊冷痛,小便清長(zhǎng),夜尿頻數(shù),或面浮肢腫;舌淡,或胖嫩邊有齒印,苔薄白,脈沉細(xì)弱。治法:溫腎扶陽(yáng)方藥:右歸丸(方見(jiàn)崩漏)熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子加減:月經(jīng)量多或崩中漏下,加川斷、赤石脂、補(bǔ)骨脂,以增溫腎固沖止崩之功效;腰背冷痛明顯者,加川椒、鹿角片,以增加補(bǔ)腎撫陽(yáng)之效;若胸悶痰多,加瓜蔞、丹皮、法夏以化痰祛瘀
18腎陰陽(yáng)俱虛證主證:經(jīng)斷前后,月經(jīng)紊亂,量少或多;乍寒乍熱,烘熱汗出,頭暈耳鳴,健忘,腰背冷痛;舌淡,苔薄,脈沉弱。治法:陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥:二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣二仙湯:仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當(dāng)歸
19預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防:定期檢查(體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查)維持適度的性生活、調(diào)暢情志適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)勞逸結(jié)合飲食調(diào)節(jié)
20西醫(yī)治療1.一般治療2.激素替代療法(HRT)3.其他治療:補(bǔ)鈣等
21WHI是一項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn),主要研究目的是評(píng)價(jià)在美國(guó)給絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合補(bǔ)充治療的受益/風(fēng)險(xiǎn)比。作為一項(xiàng)大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn),WHI的確提供了高級(jí)別的臨床證據(jù),明確了絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補(bǔ)充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質(zhì)疏松以及結(jié)腸癌等疾病的關(guān)系。利 弊緩解絕經(jīng)期癥狀治療泌尿生殖道萎縮防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn) 乳腺癌血栓病
22HT的適應(yīng)證如何判斷卵巢功能衰退?1.年齡2.病史:月經(jīng)史、絕經(jīng)史(自然或人工)、癥狀史、用藥史3.體檢:生殖道萎縮情況、宮頸粘液4.陰道涂片(酌情)5.盆腔B超:子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況6.黃體酮撤退試驗(yàn)(酌情)7.BBT(酌情)8.性激素測(cè)定(酌情)9.其它
231.HT的禁忌證:性激素依賴性腫瘤:乳腺、子宮原因不明陰道出血血栓性疾病嚴(yán)重的肝、腎疾病結(jié)締組織病耳硬化癥血卟啉癥腦膜瘤
242.HT慎用:子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重高血壓及糖尿病血栓栓塞史及血栓形成傾向者膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤乳癌家族史
25連續(xù)序貫法:以28日為一個(gè)治療周期,雌激素不間斷應(yīng)用,孕激素周期第15-28天應(yīng)用。周期之間不間斷,本方案適用于絕經(jīng)3-5年內(nèi)的婦女。
26周期序貫法:以28天為一個(gè)治療周期,1-21天服用雌激素,11-21天服用孕激素,22-28天停藥??砂l(fā)生撤藥性出血。本方案適合于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。
27單一雌激素治療:子宮切除術(shù)后或先天無(wú)子宮的卵巢功能低下婦女。單一孕激素治療:絕經(jīng)過(guò)度期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證婦女。
28病例一龍某,女,48歲。2004年1月12日初診。主訴:烘熱出汗皮膚癢反復(fù)8個(gè)月?;颊呓?年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期4~6天,經(jīng)量比前減少。半年來(lái)烘熱汗出,以早上為明顯,皮膚癢,以四肢為明顯,伴心煩失眠,情緒不寧,性交疼痛。末次月經(jīng)2003年11月20日。舌尖紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。
29如果你是門(mén)診醫(yī)生,你將如何處理?鐘某,女,46歲。2004年2月15日初診。患者近半年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期6~8天,比以往經(jīng)期延長(zhǎng)3-4天,經(jīng)量比前減少近一半,末次月經(jīng):2004年1月3日,近10多天來(lái)陰道少量出血,咖啡色樣,并時(shí)覺(jué)下腹部隱痛。自覺(jué)是月經(jīng)來(lái)潮,故未予重視,今天腹痛加重遂來(lái)就診.半年來(lái)烘熱汗出不明顯,遇事冷漠,時(shí)有腰酸背痛,雙下肢浮腫,偶覺(jué)心慌心跳,頭暈耳鳴,孕3產(chǎn)1流2,上環(huán)10年。舌尖紅,苔薄白,脈滑。
30主述:需做哪些相關(guān)檢查:診斷如何:治療原則:方案:
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