肢體腫脹的測(cè)量

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十一區(qū)陸芳靜骨科患者肢體腫脹的測(cè)量及下肢深靜脈血栓的預(yù)防1.

1骨科患者主要表臨床表現(xiàn)之一下肢深靜脈血栓形成的主要表現(xiàn)之一2.

2肌肉、皮膚或黏膜等組織由于發(fā)炎或郁血充血而體積增大。概念3.

3無腫脹0度較正常皮膚腫脹，但皮紋還在Ⅰ度較正常皮膚腫脹，但皮紋還在出現(xiàn)張力性水皰Ⅲ度Ⅱ度分度4.

4是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢深靜脈血栓形成（DVT）5.

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6左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈DVT常見發(fā)病部位7.

7血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)010203肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因8.

8周圍型中心型混合型根據(jù)栓塞血管部位劃分形成類型9.

9血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表也現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。周圍型10.

10也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。中心型11.

11即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。混合型12.

12股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊型13.

13股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。特殊型14.

14由于下肢深靜脈血栓一旦形成，危險(xiǎn)性高，治療效果差，成本高，所以防重于治15.

1518273645體質(zhì)指數(shù)活動(dòng)能力特殊風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)內(nèi)科疾病D-二聚體、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查年齡評(píng)估Autar評(píng)分表16.

16健康宣教1減少患肢的反復(fù)穿刺（保護(hù)血管）2指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?向患者及家屬講述DVT相關(guān)知識(shí)做好控?zé)熃逃嬍持笇?dǎo)注意肢體保暖預(yù)防17.

17機(jī)械預(yù)防循序減壓彈力襪間歇性充氣加壓泵單車預(yù)防18.

18上肢周徑測(cè)量患者坐位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。①上臂周徑：用皮尺繞肱二頭肌肌腹或上臂最隆起處一周，其結(jié)果為上臂周徑，一般在用力屈肘時(shí)和上肢下垂放松時(shí)各測(cè)量1次。②前臂周徑：用皮尺在前臂最粗處測(cè)量。肢體周徑測(cè)量19.

19下肢周徑測(cè)量：①大腿周徑：患者仰臥位，大腿肌肉放松，從髕骨上緣向大腿中段量一段距離（一般取髕骨上5、10或15cm），然后測(cè)量。②小腿周徑：患者仰臥位，屈膝，雙足平放床上，用皮尺在小腿最粗處測(cè)量。肢體周徑測(cè)量20.

20確定髕骨位置肢體測(cè)量21.

21確定測(cè)量起點(diǎn)后客觀測(cè)量肢體周徑長(zhǎng)度，測(cè)量時(shí)皮試松緊度適宜，以對(duì)皮膚不產(chǎn)生夾擠為度，不要過松或過緊22.

22髕骨上緣10cm、15cm23.

23記錄雙下肢肢體周徑，對(duì)比雙側(cè)24.

24測(cè)量小腿肌腹最粗的地方25.

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