尿沉渣檢查課件

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尿沉渣檢查

1尿沉渣檢查一.標本制備二.鏡檢方法三.報告方式四.鏡檢內(nèi)容

2一.標本的制備1．取混勻尿液10ml于試管中，以1500rpm/min（RCF378G），離心5分鐘。2．棄去上清尿液，殘留尿和沉渣約0.2ml，振蕩混勻。3.取混勻尿沉渣涂片，鏡檢。（非染色沉渣鏡檢）

3染色沉渣標本的制備取混勻尿沉渣，加結晶紫-沙黃染色液1滴，3分鐘后涂片鏡檢。（染色沉渣鏡檢）

4結晶紫-沙黃染色液（Sternheimer-Malbin液）Ⅰ液：結晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸銨0.8g，DH2O80ml。Ⅱ液：沙黃O（SafraninO）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O100ml。將溶液Ⅰ和Ⅱ，分別置冰箱保存，用時配成應用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合過濾，棕色瓶中貯存。

5結晶紫-沙黃染色液結果判定紅細胞→→淡紫色白細胞→→核呈橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒透明管型→→粉色或紫色細胞管型→→深紫色上皮細胞→→核呈紫色，漿呈淡紫或桃色

6Sternheimer法（S染色）Ⅰ液：2%阿利新藍8GX（Alcainblue-8GX)水溶液。Ⅱ液：1.5%哌若寧（PyronineB)水溶液。Ⅰ和Ⅱ液各自過濾后，以1：2的比例混合，可保存數(shù)月。

7S染色法結果判定紅細胞→→粉紅或紅色，有時未受色白細胞→→核呈藍色，漿呈紅色。上皮細胞→→核呈紫色，漿呈桃紅色透明管型→→基質(zhì)全呈藍色，含紅色顆粒粗顆粒管型→→呈紅色粗大粗粒，基質(zhì)呈紅或紅紫色細顆粒管型→→含有微細呈紅色顆粒，似有點失掉的樣子

8S染色法結果判定蠟樣管型→→呈紅紫色，其形狀容易判斷脂肪管型→→呈無色—黃色血液管型或紅細胞管型→→褐--色粘液絲→→藍色細菌→→無色—淡紅色真菌、滴蟲→→不著色

9尿沉渣鏡檢推薦步驟：度量需離心的搖勻的尿液容量離心時間和速度的標準化剩余在試管中的尿沉渣體積的標準化涂片用沉渣量的標準化蓋玻片、放大倍率、視野直徑的標準化計算和報告沉渣成分（/ml/ul）

10二.鏡檢方法用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，計數(shù)20個低倍視野所見的管型，10個高倍視野所見的各類細胞

11三.報告方式1.分數(shù)報告法細胞成分：最低~最高/HPF管型成分：最低~最高/LPF2.加號報告法以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為++++。多用于細胞數(shù)極多和結晶、粘液絲、脂肪滴、細菌等的報告。3.定量報告法（/ml/ul）

12四.鏡檢內(nèi)容細胞管型結晶

13上皮細胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細胞白細胞及膿細胞紅細胞

14鏡檢內(nèi)容：紅細胞在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細胞腫脹呈影細胞。

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17尿沉渣紅細胞參考值及血尿定義正常人：4～7HPF可偶見一個紅細胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細胞平均≥３/HPF的尿液。

18血尿分類均一紅細胞血尿：RBC外形及大小正常，形態(tài)較為一致。非均一紅細胞血尿：RBC大小不等，呈兩種以上的多形性變化?；旌闲匝颍阂陨蟽山M血尿的混合。

19血尿原因泌尿系統(tǒng)自身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形等。全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎、盆腔炎等。

20鏡檢內(nèi)容：白細胞白細胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。膿細胞：死亡的中性粒細胞，外形不規(guī)則，結構模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常粘連成團，細胞間界限不明顯。

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23正常尿液中可偶然見到1～2個WBC/HPF，如每個高倍視野見到5個或5個以上白細胞為增多。尿沉渣白細胞參考值

24尿沉渣白細胞臨床意義1）泌尿系統(tǒng)炎癥2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥3）腎移植術后排斥反應

25鏡檢內(nèi)容：吞噬細胞較白細胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。有一個較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬細胞可見于泌尿道急性炎癥時，常伴有白細胞增多和膿細胞出現(xiàn)，吞噬細胞的多少取決于炎癥的程度。

26鏡檢內(nèi)容：上皮細胞來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細胞脫落。類型：立方上皮細胞——腎小管移行上皮細胞——腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及部分尿道假復層柱狀上皮細胞——尿道中段復層鱗狀上皮細胞——尿道外口、陰道

27腎小管上皮細胞來自于腎小管，由于變性，形態(tài)多不規(guī)則，常呈多邊形，又稱多邊形細胞。形態(tài)與WBC相似，大1/3左右，含1個大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒。在急性腎小球腎炎時最為多見。成堆出現(xiàn)，表示腎小管有壞死性病變。

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31復層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。細胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時，表示泌尿道有炎性病變。婦女尿液常可見，一般無臨床意義。

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35移行上皮細胞表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）器官充盈時脫落——胞體較大——約占WBC的4～5倍——不規(guī)則圓形，核小，居中器官收縮時脫落——胞體較小——約占WBC的2～~3倍——形態(tài)較圓

36移行上皮細胞中層移行上皮細胞（尾形上皮細胞）底層移行上皮細胞體積較小，形態(tài)較圓。體積大小不一，長20～40um,呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。

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43管型透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型白細胞管型紅細胞管型上皮細胞管型細粒管型粗粒管型脂肪管型腎衰竭管型

44鏡檢內(nèi)容：管型管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。當腎小球濾過膜通透性增強時，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。當?shù)鞍踪|(zhì)到達遠端腎小管及集合管時，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。

45管型基本形態(tài)：兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細胞的狀態(tài)。

46管型形成機理：1）原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤T-H糖蛋白（腎小管分泌）2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度酸化：能促進蛋白的沉淀3）有可供交替使用的腎單位

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49透明管型：無色半透明圓柱形，內(nèi)部結構均勻，大小、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細胞。

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52顆粒管型：透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超過1/3面積時。粗顆粒管型：透明管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色。

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56脂肪管型：管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強。腎衰竭管型在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，（可為一般的確2~6倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時呈扭曲狀。

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58血紅蛋白管型由于異型輸血后溶血導致急性腎功衰，尿內(nèi)出現(xiàn)紅色寬大的血紅蛋白管型。大面積燒傷后溶血導致急性腎功衰，尿內(nèi)出現(xiàn)帶色素的肌紅蛋白管型。

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60蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。

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63細胞管型：管型內(nèi)細胞含量超過去時1/3，依其管型基質(zhì)中所含細胞不同，可分為各種細胞管型，示腎臟病變處于急性期?？煞譃樯掀ぜ毎苄汀准毎苄?、紅細胞管型和混合管型。

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69類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲。粘液絲：多為長線條形，粗細不等，邊緣不整齊，一端尖細、彎曲、分叉、略似透明管型．假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。

70結晶磺胺結晶堿性結晶酸性結晶亮氨酸及酪氨酸結晶三價磷酸鹽尿酸銨結晶非晶型磷酸鹽尿酸結晶草酸鈣結晶非晶型磷酸鹽

71鏡檢內(nèi)容：結晶（crystal）尿內(nèi)常見的結晶病理性結晶藥物結晶

72尿內(nèi)常見的結晶（1）磷酸鹽類結晶包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。常在堿性或近中性尿液中見到。三聯(lián)磷酸鹽結晶無色透明閃光，呈屋頂形或棱柱形。加乙酸可溶解。

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74尿內(nèi)常見的結晶（2）草酸鈣結晶為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線相互交叉，有時呈菱形。結晶溶于鹽酸但不溶于乙酸內(nèi)。

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76尿內(nèi)常見的結晶（3）尿酸結晶在目視下類似紅砂細粒，常沉積在容器底層。鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣形的結晶體，可溶于氫氧化鈉溶液。

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79尿酸鈉結晶

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81病理性結晶（1）胱氨酸結晶為無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀結晶。溶于鹽酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再加乙酸后結晶可重新出現(xiàn)。

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83病理性結晶（2）亮氨酸結晶為淡黃色小球形油滴狀，折光性強，并有輻射及同心紋，其特性為不溶于鹽酸而溶于乙酸。（3）酪氨酸結晶呈無色細針狀或略帶黑色的細針狀結晶，常成束成團，堆積組合在一塊?？扇苡跉溲趸@而不溶于乙酸。當肝疾患嚴重時，這些氨基酸不能代謝。

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85病理性結晶（4）膽固醇結晶為缺角的長方形或方形，無色透明，可溶于氯仿、乙醚。

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88膽紅素結晶

89藥物結晶放射造影劑磺胺類藥物結晶解熱鎮(zhèn)痛藥

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91磺胺結晶

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