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各種管道的固定
1主要內(nèi)容中心靜脈導管中心靜脈導管固定敷料的選擇臨床常用導管固定演示
2不適當?shù)闹行撵o脈導管相關護理引起的常見并發(fā)癥1、感染2、導管滑脫/移位3、外滲4、皮膚問題……中心靜脈導管維護危險性高中心靜脈置管引發(fā)的相關感染花費高昂，包括治療成本和住院日延長全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花費在$296million-$2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導管相關的敗血癥.在美國，導管相關性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因
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4皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,消毒時,盡可能使用機械摩擦力臨床建議PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒
54.穿刺部位的選擇短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈成人避免使用股靜脈穿刺-New
6.每日判斷導管保留的必要性每日對靜脈導管評估,通過肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分泌物做好觀察和交接班
7靜脈導管穿刺部位的護理:導管的固定固定導管的膠帶必須是無菌的或者是無菌外科縫線-INS,2006膠帶或縫線絕對不可直接固定導管,一定固定在導管可移動的固定翼或連接器上.√√
8CDC推薦穿刺部位敷料的應用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動和沐浴無需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護理時間CDC-導管相關血流性感染預防策略:穿刺部位敷料的應用
9TegadermTM透明敷料透氣,透明防水,防菌框型結(jié)構(gòu),方便護士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝:防水,不易污染規(guī)格型號齊全文獻證實
10濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好穿刺部位的護理加強更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透/粘性更強的敷料
11Tegaderm?HP與標準型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同TegadermHP的濕氣透過率更高TegadermHP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時間更久在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪沟幕颊?可以減少不必要的更換敷料的次數(shù)
12敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換2.透明敷料更換頻率:根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應商的指導意見而定,但至多放置7天3.危重癥患者更換頻率可以為:2-3次/周
13CVC(頸穿)固定演示體位準備——非常重要無菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項及操作要點
14導管評估從周圍0°或180°向穿刺點方向撕敷料15.
15清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆）16.
16消毒皮膚（范圍15×15cm）消毒穿刺點消毒順序：一順一逆消毒CVC管道17.
17粘帖敷料：敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管沿導管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料18.
18導管尾端加強固定3M加壓固定膠帶
19使用透明敷料的要點：二、操作三步曲：1、捏導管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點：1、無張力垂放（單手持膜）2、敷料中央對準穿刺點3、貼膜區(qū)域無菌干燥
20鼻胃管固定-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)
21引流管的固定
22氣管口插管的固定
23固定密閉式留置針無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓
24記錄標簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽肝素帽高于導管尖端，“U”型固定延長管固定要點：
25不同的需求,使用的導管各不相同,固定所需敷料不同正確的導管固定可以幫助臨床促進病人的安全
26謝謝!
