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全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）宣化縣醫(yī)院周鵬舉
1SIRS的概念全身炎性反應(yīng)綜合征的概念于1989年被提出，1991年美國胸病醫(yī)生學(xué)會和危重病學(xué)會正式提出。是指機(jī)體受感染、創(chuàng)傷等嚴(yán)重打擊后所引發(fā)的一系列臨床反應(yīng)過程。表現(xiàn)：體溫大于38℃或小于36℃，心率大于90次/分，呼吸明顯增快或PaCO2小于4.3KPa，血白細(xì)胞大于12*109/L或小于4*109/L。
2SIRS病因和機(jī)理機(jī)體受到打擊后，釋放大量細(xì)胞因子（ck）或炎性介質(zhì)，通過一系列的級聯(lián)效應(yīng)引發(fā)更多的炎癥反應(yīng)，（也稱瀑布效應(yīng)Cascade）嚴(yán)重影響機(jī)體。
3SIRS機(jī)理Ck、分促炎和抗炎兩類：促炎因子有白細(xì)胞介素IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子TNF-ɑ等。抗炎因子有IL-2、IL-4、IL-10等。SIRS發(fā)生時，兩類因子均可產(chǎn)生。SIRS與感染關(guān)系密切，但有時找不到感染灶，血培養(yǎng)細(xì)菌（-），但全身感染癥狀、體征明顯，難以解釋。已經(jīng)證明，內(nèi)源性腸道細(xì)菌異位往往是感染原因。細(xì)菌或毒素（主要是Gˉ菌內(nèi)毒素）入門靜脈播散，加重SIRS。1989年曾報道細(xì)菌可通過完整的腸管遷移至腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。
4SIRS機(jī)理近年來認(rèn)為腸道屏障減弱時，腸內(nèi)的細(xì)菌毒素通過腸粘膜向腸壁微血管和淋巴移動，而腸管本身功能障礙是造成其屏障減弱的首要原因。
5多器官功能障礙綜合征（MODS）MODS是SIRS的發(fā)展必然結(jié)果，而多器官功能衰竭（MOF）是MODS發(fā)展成不可逆造成的。MOF是70年代開始認(rèn)識，但由于部分器官功能有恢復(fù)可能，只是一時功能障礙，所以，90年代又改稱多器官功能障礙綜合征（MODS）。代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）是SIRS發(fā)展過程中的一個時期。
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8SIRS的意義SIRS不能反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，也不是最終診斷，僅僅是一種嚴(yán)重炎癥表現(xiàn)。應(yīng)進(jìn)一步查找病因，只有在確定膿毒癥時才按感染處理。SIRS幫助我們?nèi)胬斫鈩?chuàng)傷、休克、感染等始發(fā)因素，經(jīng)過SIRS的共同途徑發(fā)展到MODS的全過程及內(nèi)在聯(lián)系。治療除抗生素、外科引流外，還需設(shè)法對SIRS的發(fā)展進(jìn)行直接干預(yù)。
9編后語通過此幻燈片，旨在與大家共同提高對臨床復(fù)雜疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)對復(fù)雜重癥疾病的正確處理能力，提高臨床診治效果。
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