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腎臟切除術(shù)的手術(shù)配合蒙城縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室王莉
1適應(yīng)癥:1.腎惡性腫瘤。2.腎結(jié)核 一側(cè)腎已大部分或全部被破壞,另一側(cè)腎正?;虿∽冚^輕,腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后,可將已被破壞的腎切除。3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等,病腎已完全喪失功能,而另一側(cè)腎正常,可切除病腎。4.嚴(yán)重的腎損傷(如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等)。5.一側(cè)膿腎。
2術(shù)前準(zhǔn)備:1.檢查身體重要器官情況,尤其注意腎功能檢查(一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血尿素氮測定及酚紅試驗(yàn)等),明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。2.術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影,明確兩腎情況,同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無功能腎,固然可以是病變所致,但也可以是造影劑流失,或一時(shí)性腎動(dòng)脈痙攣引起,應(yīng)加鑒別。
33、儀器準(zhǔn)備:高頻電刀、吸引器4、器械準(zhǔn)備:a、專用器械:腎切包(壓腸板、艾利斯鉗)b、基本器械:大全包、鹽水盆、持物鉗、5、一般物品準(zhǔn)備:大敷料包、手術(shù)衣、吸引皮管、黏貼巾、刀片、手套、(1#、4#、7#)絲線、可吸收縫線、標(biāo)本袋
4手術(shù)步驟:1·采用經(jīng)第12肋緣下切口,經(jīng)第12肋床切口或經(jīng)11肋間切口,要注意避免損傷胸膜,如有損傷,應(yīng)立即縫合,并排出胸腔內(nèi)空氣。⑴梭形切開腎包膜⑵靠近腎門處再切開腎包膜,包膜外顯露腎蒂2·分離腎臟用手指分離腎周圍筋膜,先從腎的凸面和后面開始,再到上、下極和前面最后沿輸尿管上段分離至腎門,將其與腎蒂分離。
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64·但需注意避免切入病腎實(shí)質(zhì),以免引起出血,有礙手術(shù)進(jìn)行;用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離,直至腎門處(一般此處粘連少,且輕微),將部分粘連的包膜曠置;然后,在腎門處再度繞腎蒂環(huán)形切開腎包膜,進(jìn)入腎周圍間隙[圖。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后,將腎血管鉗夾、切斷和結(jié)扎。
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135、在腎切除術(shù)中,萬一發(fā)生腎蒂鉗滑脫大量出血時(shí),切不可盲目亂夾,以免傷及重要組織。應(yīng)該立即用較大的干紗布?jí)|向椎體緊壓出血處止血,并將傷口內(nèi)血液吸盡。待病人經(jīng)加壓輸血情況好轉(zhuǎn),備血充足后,再輕輕移去紗布?jí)|,顯露并查清出血部位,然后在直視下立即用止血鉗夾住。
146、顯露腎臟之后,應(yīng)注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正常或腎臟病理形態(tài)與X線片所見不符,應(yīng)認(rèn)真核實(shí),以防發(fā)生錯(cuò)切事故。
157、病腎的病變?nèi)鐬槟[瘤,手術(shù)時(shí)不應(yīng)切開腎周圍筋膜,應(yīng)將腎蒂血管首先分離、鉗夾,再將所有通向腫瘤與腎的血管結(jié)扎,并切斷輸尿管,最后在腎周圍筋膜外分離腎臟,將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結(jié)整塊切除。先結(jié)扎腎蒂的主要目的,是避免癌細(xì)胞被擠入血流而擴(kuò)散。這種手術(shù)稱為根治性腎切除術(shù)。如腎臟病變?yōu)槟I盂腫瘤,應(yīng)作腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結(jié)整塊切除,輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應(yīng)切除
16洗手護(hù)士的配合1)手術(shù)開始前15~20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套,做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作,檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí),與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等,核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次,確保無誤,以防遺留在體腔或組織內(nèi)。3)手術(shù)開始后,按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況,向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。
174)保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后,迅速取回,擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械,要區(qū)別分放,浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。5)隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況,若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí),應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系,盡早備好搶救器械及物品。6)保留切出的任何組織,需送檢部分用10%福爾馬林固定,術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。
187)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡,包扎傷口及固定好各種引流物。8)處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理,切勿損壞及遺失零件。并對手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。
19巡回護(hù)士的配合1)檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備,室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要,落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品,調(diào)節(jié)好室溫及光線。2)接手術(shù)病人(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情,以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品(病歷、X線照片、藥物等)是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果,以做好輸血的準(zhǔn)備。
203)檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作,如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下,必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管,給病人包好頭發(fā)或戴帽子后,送入手術(shù)間。4)囑患者擺好麻醉體位實(shí)施麻醉。5)正確連接高頻電刀導(dǎo)線,手術(shù)體位擺放正確以后貼電極板在患者肌肉豐富部位,肢體用兩層床單包裹,不得接觸金屬物,防止旁路電灼,檢查各種工作電源(如吸引器)使之處于正常工作狀態(tài)。
217)維持輸血、輸液通暢,對有下腔靜脈受壓和回心血量受阻者不能選下肢靜脈,宜選上肢靜脈。8)術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度,注意引流物的量、顏色、性質(zhì);注意術(shù)中失血量,晶體、膠體液體的補(bǔ)充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。9)由于手術(shù)部位深,術(shù)中需要注意及時(shí)移動(dòng)燈光,使手術(shù)視野清晰明亮,以利于操作。10)縫合前清點(diǎn)器械及敷料,及器械避免遺漏。
2211)保持手術(shù)間清潔、整齊,監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作,如有違反,立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況,以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況,及時(shí)給予解決。12)手術(shù)完畢,協(xié)助術(shù)者包扎傷口,向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間,補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品,用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒,切斷電源。13)手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí),須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班,包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液、輸血、用藥等,在登記本上互相簽名,必要時(shí)告知手術(shù)者。
23謝謝聆聽!