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圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療天河衛(wèi)生院婦產(chǎn)科王海霞
1內(nèi)容激素治療的介入時機——(圍絕經(jīng)期起點的判斷)診治流程(規(guī)范化)——必要前提治療決策——個體差異性
2圍絕經(jīng)期激素缺乏相關癥狀和危害近期癥狀:1.月經(jīng)紊亂2.精神神經(jīng)癥狀3.血管舒縮癥狀4泌尿生殖道萎縮癥狀
3圍絕經(jīng)期激素缺乏相關癥狀遠期癥狀:1.骨質(zhì)疏松和骨折2.心臟血管疾病
4IMS治療推薦(2013)血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮問題,最有效治療措施仍是激素治療。激素治療也可以改善絕經(jīng)相關其他問題如關節(jié)和肌肉痛,情緒波動、睡眠障礙等。
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6IMS治療推薦(2013)激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分,如同關于飲食、運動、吸煙等的推薦。激素治療的安全性很大程度取決于年齡,小于60歲的婦女基本不用考慮安全性的問題
7IMS治療推薦(2013)絕經(jīng)后激素治療(HRT)健康的生活方式:1.飲食2.運動3.HRT4.戒煙5.限酒
8圍絕經(jīng)期是HRT治療的重要“潛力治療窗.療效安全有效緩解近期癥狀,提高生活質(zhì)量建立人工月經(jīng)周期緩解精神神經(jīng)癥狀緩解血管舒縮癥狀緩解泌尿生殖道萎縮癥狀有效預防與絕經(jīng)相關的骨丟失,減少骨質(zhì)疏松的風險對心血管有保護作用HRT的安全性很大程度取決于年齡圍絕經(jīng)期女性使用HRT的風險受益情況與年齡更大婦女使用者不同初次使用HRT的女性,使用10年,乳腺癌風險沒有增加
9圍絕經(jīng)期起點指標的臨床操作性
10診治流程.接診1.病史采集2.絕經(jīng)狀態(tài)的判斷3.處理前的基本檢查處理:1.判斷適應癥、禁忌癥和慎用情況2.HRT治療3.健康指導隨診:1.用藥一月2.用藥三月3.用藥半年4.用藥一年及以后每半年一次
11診治流程接診絕經(jīng)狀態(tài)的判斷病史采集處理前的基本檢查
12診療流程絕經(jīng)狀態(tài)的判斷年齡<40歲,按閉經(jīng)程序進行年齡>40歲孕激素血+,絕經(jīng)過渡期,連續(xù)兩次月經(jīng)改變大于7天孕激素撤血-,絕經(jīng)后期,末次月經(jīng)后的時期
13診治流程.病史采集處理前的基本體檢年齡月經(jīng)情況及孕產(chǎn)史絕經(jīng)期相關癥狀評分(可選)既往史:乳腺癌子宮內(nèi)膜癌高血壓糖尿病血栓骨質(zhì)疏松家族史過敏史體格檢查:身高體重腰圍腹圍血壓乳腺婦檢輔助檢查:盆腔B超乳腺B超或鉬靶性激素血常規(guī)空腹血糖、胰島素肝腎功能宮頸細胞學骨密度心電圖
14治療決策.治療決策臨床問題臨床思路解決絕經(jīng)相關問題目的:絕經(jīng)狀態(tài)需要HRT:(適應癥)能用嗎?(禁忌癥)愿意嗎?(治療方案)
15治療決策
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